Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular, sendo resultado da obstrução da circulação arterial pulmonar, geralmente por trombos originados no sistema venoso profundo dos membros inferiores. Sua apresentação clínica é variável e vai desde quadros assintomáticos até instabilidade hemodinâmica grave, com alto risco de morte. Por isso, o reconhecimento precoce e a estratificação de risco são fundamentais para guiar a conduta.

A avaliação inicial do TEP deve determinar se o paciente está hemodinamicamente estável ou instável. Os instáveis (com hipotensão sistêmica ou choque) têm indicação imediata de trombólise sistêmica. Já os estáveis, como a paciente do caso, são estratificados em baixo, intermediário ou alto risco, com base em escores clínicos (sPESI), biomarcadores (troponina, BNP) e avaliação de disfunção do ventrículo direito (VD).

Pacientes com TEP de risco intermediário-alto, mesmo estáveis, mas com taquicardia, hipoxemia significativa, falha de enchimento extensa, ou achados ecocardiográficos sugestivos de disfunção de VD, podem evoluir mal — e, portanto, podem ser considerados para trombólise hospitalar, de forma individualizada e monitorada. 

Portanto, mais do que decorar condutas fixas, é essencial compreender a lógica da estratificação e o papel do julgamento clínico. O caso em questão representa um típico TEP de risco intermediário-alto, justificando a escolha da trombólise hospitalar como resposta da banca.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a anticoagulação seja o pilar do tratamento da maioria dos TEPs, essa alternativa não contempla a possibilidade de trombólise hospitalar em pacientes com risco intermediário-alto. Em situações como a descrita — com taquicardia, dessaturação e achados angiotomográficos relevantes —, a trombólise pode ser considerada, e a simples anticoagulação não cobre esse cenário mais amplo.

Alternativa B: INCORRETA. A antibioticoterapia não é indicada neste caso. Não há febre, tosse produtiva ou achados de consolidação na imagem que sugeririam infecção. A angiotomografia demonstra claramente um quadro tromboembólico, e não infeccioso.

Alternativa C: CORRETA. A trombólise hospitalar é uma conduta possível e respaldada por diretrizes internacionais para pacientes com TEP de risco intermediário-alto, mesmo sem instabilidade hemodinâmica inicial. A paciente é jovem, sem contraindicações absolutas, e apresenta sinais de gravidade clínica (taquicardia, hipoxemia, falha segmentar extensa). A conduta deve ser feita com monitoramento rigoroso, em ambiente hospitalar, e avaliada individualmente — exatamente como a alternativa sugere.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de anti-inflamatórios não tem lugar no tratamento do TEP. Além de não terem efeito sobre o trombo, ainda aumentam o risco de sangramento, principalmente em pacientes que receberão anticoagulantes ou trombolíticos.

Alternativa E: INCORRETA. Os antiagregantes plaquetários, como AAS ou clopidogrel, têm papel em eventos arteriais, como infarto agudo do miocárdio. O TEP, por outro lado, é uma doença trombótica do sistema venoso, e seu tratamento envolve anticoagulação (e eventualmente trombólise), não antiagregação plaquetária.

Resposta: Alternativa C