QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O paciente apresenta um quadro clássico de tromboembolismo pulmonar (TEP) maciço com sinais de choque, o que se caracteriza por hipotensão, taquicardia, taquipneia e hipoxemia, além de evidência de hipertensão pulmonar significativa na tomografia. Em pacientes com TEP e instabilidade hemodinâmica (choque ou hipotensão), o tratamento de escolha é a trombólise intravenosa com alteplase (rtPA), que tem como objetivo dissolver o trombo rapidamente e restaurar a circulação pulmonar, melhorando a função cardíaca e estabilizando o paciente.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A anticoagulação com heparina de baixo peso molecular é indicada para TEP estável. O paciente apresenta sinais de choque, o que demandaria a trombólise.

Alternativa B: CORRETA. Gabarito da banca, no entanto, não foi fornecido detalhes sobre a cirurgia que o paciente foi submetido. Em caso de cirurgia ortopédica de grande porte, a trombólise estaria contraindicada, esse é o motivo pelo qual a questão foi anulada. 

Alternativa C: INCORRETA. A embolectomia cirúrgica pode ser considerada em casos em que a trombólise é contraindicada ou não disponível, mas a trombólise intravenosa é o tratamento inicial preferido em casos de TEP com choque hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de vasopressores pode ser necessário como suporte hemodinâmico, mas não trata a causa subjacente do choque, que neste caso é o TEP. A intervenção primária deve ser a trombólise.

Resposta: Alternativa B.