Dica do autor: Questão que traz paciente em pós operatório de cirurgia ortopédica, evoluindo com dor torácica pleurítica, dispnéia e taquicardia. É questionado qual exame poderia ser utilizado para descartar tromboembolismo pulmonar (TEP).

Vamos relembrar como realizamos o diagnóstico de TEP.

Diante da suspeita clínica, devemos proceder ao cálculo do escore de Wells para determinação da probabilidade pré-teste, avaliar se trata-se de um caso de alta probabilidade, intermediária ou baixa. Conforme tabela abaixo.

Após o cálculo do Escore de Wells, procedemos à investigação.

Se baixa ou intermediária probabilidade de embolia pulmonar: dosa-se o d dímero, se <500ng/mL não são necessários teste adicionais; se maior ou igual a 500ng/mL solicita-se exame de imagem, preferencialmente angiotomografia pulmonar com contraste.

Diante de alta probabilidade não utiliza-se o d dímero e parte-se para a angiotomografia de tórax.

Calculando-se o escore de Wells do paciente da questão, obtemos uma alta probabilidade de TEP e devemos proceder a solicitação da angiotomografia pulmonar.

Agora, vamos revisar os outros métodos diagnósticos citados na questão e sua aplicabilidade clínica.

Ultrassonografia de membros inferiores com Doppler: Um novo diagnóstico de TVP no contexto de sintomas consistentes com EP é altamente sugestivo, embora não seja definitivamente diagnóstico, de EP. Assim, a ultrassonografia Doppler pode ser utilizada como exame inicial na avaliação de suspeita de TEP, pois resultados positivos podem justificar o início do tratamento anticoagulante. No entanto, devido à baixa sensibilidade da ultrassonografia Doppler, ela não é suficiente para descartar EP e pode ser mais útil para pacientes com suspeita de EP, mas nos quais exames de imagem definitivos (por exemplo, CTPA, V/Q exame) sao contraindicados, indeterminados ou com probabilidade de serem adiados.

Varredura de ventilação-perfusão: A varredura V/Q é reservada principalmente para pacientes nos quais a APTC é contraindicada ou inconclusiva, ou quando testes adicionais são necessários.

Angiografia pulmonar baseada em cateter: A angiografia pulmonar, na qual o contraste é injetado sob fluoroscopia através de um cateter introduzido no coração direito, foi o padrão ouro histórico para o diagnóstico de EP. Com o surgimento generalizado da APTC, este procedimento é raramente utilizado e reservado para circunstâncias raras em pacientes com alta probabilidade clínica de EP, nos quais a APTC ou a varredura V/Q não são diagnósticas e nos quais o diagnóstico determina uma decisão clínica importante (por exemplo, uma intervenção).

Alternativa A: INCORRETA. Devido à baixa sensibilidade, tal o exame não é útil para descartar TEP.

Alternativa B: INCORRETA. Diante de alta suspeita clínica, não é necessário solicitar D dímero e este não é capaz de descartar o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Paciente com alta suspeita clínica, devemos proceder a solicitação de angiotomografia de tórax.

Alternativa D: INCORRETA. Está indicado principalmente em situações em que a angiotomografia foi contraindicada ou teve resultado inconclusivo.

Alternativa E: INCORRETA. Exame utilizado em raras situações em que a probabilidade é alta e exames como a angiotomografia ou cintilografia foram inconclusivos ou não puderam ser realizados.

Resposta: Alternativa C.

Fonte: UptoDate.