DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA

Dica do autor: Questão abordando a principal etiologia das hemorragias subaracnoideas.

Esse é um quadro bem dramático caracterizado pelo sangramento na área entre as membranas aracnóideas e pia-máter que envolvem o cérebro. A queixa de início súbito ou rápido de uma dor de cabeça intensa é característica o suficiente para que a HSA seja sempre considerada na avaliação. Outros sintomas associados podem ser perda de consciência temporária, vômitos e dor no pescoço ou meningismo.

A maioria dos casos de HSA espontânea (não traumática) são causados pela ruptura de um aneurisma intracraniano. No entanto, aproximadamente 20% dos casos não são devidos à ruptura de um aneurisma intracraniano e as possíveis causas são diversas, sendo que em alguns casos a fonte do sangramento não é identificada.

A maioria dos casos de HSA aneurismática é causada pela ruptura de um aneurisma sacular, geralmente adquirido, não congênito. Estudos epidemiológicos indicam que a maioria dos aneurismas não se rompe, podendo um evento desencadeante agudo precede algumas HSA, mas a maioria ocorre sem um desencadeante identificável.

O esforço físico, incluindo a prática de exercícios, é um gatilho conhecido, aumentando a pressão arterial aguda, possivelmente desencadeando a HSA. A ruptura de um aneurisma libera sangue diretamente no líquido cefalorraquidiano (LCR) sob pressão arterial, espalhando-se rapidamente e elevando a pressão intracraniana. O sangramento normalmente dura apenas alguns segundos, mas a re-ruptura é comum e ocorre mais frequentemente no primeiro dia.

Entretanto, pela bibliografia citada pela banca, a principal causa das HSA são os traumatismos cranioencefálicos, o que implicaria a anulação da questão.

Alternativa A: INCORRETA. É a principal causa das HSA conforme traz uma das maiores plataformas de dados médicos frequentemente atualizada. Entretanto, como a banca citou a fonte utilizada, a anulação da questão se tornou difícil. 

Alternativa B: INCORRETA. Malformações vasculares são responsáveis por até 10% dos casos de HSA. Entretanto, não é a causa mais comum. 

Alternativa C: INCORRETA. A trombose de seio dural não é a causa mais frequente das HSA. 

Alternativa D: INCORRETA. Os distúrbios hemorrágicos podem ser complicados pela HSA não aneurismática, como a coagulação intravascular disseminada ou hemofilia e terapia anticoagulante ou trombolítica. No entanto, as condições hematológicas apresentam-se mais frequentemente com hemorragia subdural ou intracerebral. 

Alternativa E: INCORRETA. TCE é uma causa importante de HSA. Entretanto, conforme constatado por dados mais atualizados, não é a mais comum. Entretanto, como a banca citou a fonte utilizada, a anulação da questão se tornou difícil, mas acreditamos que ela deveria ter sido anulada.

Resposta: Alternativa E.

*Nota: Como dito acima, a questão deveria ter sido anulada.