Dica do autor: A descrição clássica de cefaleia súbita, intensa e de início abrupto como "a pior dor de cabeça da vida" é altamente sugestiva de hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSAa). A tomografia de crânio confirmando sangramento nas cisternas basais reforça ainda mais esse diagnóstico. Em casos de HSAa, um dos grandes riscos subsequentes é o desenvolvimento de isquemia cerebral tardia (DCI), secundária a alterações vasculares e disfunção neurológica.

A nimodipina oral é o tratamento de escolha comprovado para prevenir a DCI, melhorando o prognóstico neurológico sem necessariamente reduzir o vasoespasmo. Seu benefício está associado à proteção neuronal direta, o que foi amplamente sustentado por estudos clínicos robustos​.

Alternativa A: INCORRETA. A fenitoína pode ser usada em casos selecionados para controle de crises convulsivas, mas não é indicada de rotina como profilaxia em todos os casos de HSAa, principalmente porque não previne isquemia cerebral tardia.

Alternativa B: INCORRETA. A noradrenalina pode ser utilizada no manejo do vasoespasmo sintomático com hipotensão, mas não é indicada como profilaxia primária nem atua diretamente na prevenção de isquemia ou vasoespasmo em todos os pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de o nimodipino ser utilizado após HSAa, seu principal benefício não é a prevenção do vasoespasmo cerebral isoladamente, e sim da isquemia cerebral tardia. Portanto, a associação direta a "vasoespasmo" torna a alternativa imprecisa.

Alternativa D: CORRETA. O nimodipino oral é a medicação indicada para pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática, prevenindo a isquemia cerebral tardia, independentemente da ação sobre o vasoespasmo.

Alternativa E: INCORRETA. A noradrenalina não é usada como profilaxia de isquemia cerebral tardia; sua função, em cenários específicos, é como vasopressor para suporte hemodinâmico.

Resposta: Alternativa D.

DODD, William S. et al. Pathophysiology of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: a review. Journal of the American Heart Association, v. 10, n. 15, e021845, 2021. Disponível em: https://doi.org/10.1161/JAHA.121.021845.