Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição grave da doença tromboembólica venosa (TEV), geralmente decorrente da migração de um trombo formado nas veias profundas dos membros inferiores. A identificação dos fatores de risco é essencial para o diagnóstico e prevenção. A tríade de Virchow (estase venosa, hipercoagulabilidade e lesão endotelial) ajuda a compreender a fisiopatologia da trombose.

Os fatores de risco para TEV são classificados em maior e menor risco. Entre os de risco alto, estão: histórico prévio de trombose venosa profunda (TVP), imobilização prolongada, cirurgias ortopédicas de grande porte, neoplasias malignas, trombofilias hereditárias (como a mutação do fator V de Leiden) e síndrome nefrótica. Outros fatores, como uso de anticoncepcional oral, gestação e varizes, aumentam o risco, mas com menor impacto quando comparados a um evento prévio de TVP.

Alternativa A: INCORRETA. A gestação é um período associado a um estado de hipercoagulabilidade fisiológica, aumentando o risco de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar. Esse risco se mantém elevado no puerpério, especialmente nas primeiras 6 semanas pós-parto. No entanto, o risco trombótico durante a gestação, embora aumentado, não é tão significativo quanto o de um paciente com história prévia de TVP, que possui risco elevado de recorrência.

Alternativa B: CORRETA. O histórico de trombose venosa profunda é um dos fatores de risco mais relevantes para um novo episódio de TEP. Pacientes que já tiveram um evento trombótico apresentam um risco substancialmente elevado de recorrência, especialmente nos primeiros 6 a 12 meses após o evento inicial. Esse risco pode ser potencializado por outras condições associadas, como trombofilias hereditárias ou adquiridas (exemplo: síndrome do anticorpo antifosfolipídeo). A profilaxia secundária muitas vezes é necessária para evitar novos eventos.

Alternativa C: INCORRETA. Varizes dos membros inferiores, isoladamente, não são consideradas um fator de risco significativo para tromboembolismo pulmonar. Embora possam estar associadas a trombose venosa superficial, a relação com trombose venosa profunda e TEP é mínima. O risco de TEV é muito maior em pacientes com insuficiência venosa crônica grave ou que tenham outros fatores de risco concomitantes.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de anticoncepcional oral combinado (com estrogênio e progestágeno) está associado a um aumento do risco de TEV devido ao efeito pró-trombótico do estrogênio. Esse risco é relativamente baixo em mulheres jovens e saudáveis, mas aumenta em pacientes com fatores predisponentes, como obesidade, tabagismo, imobilização prolongada ou trombofilias hereditárias. Apesar de ser um fator de risco reconhecido, seu impacto ainda é menor que o de um evento prévio de TVP, que representa um risco significativamente mais elevado de recorrência.

Resposta: Alternativa B.

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