Dica do autor: A perfuração de úlcera péptica é uma emergência cirúrgica grave, caracterizada por dor abdominal súbita e intensa no andar superior do abdome, frequentemente acompanhada de sinais de irritação peritoneal e pneumoperitônio na imagem. Essa condição ocorre quando uma úlcera gástrica ou duodenal perfura a parede do trato gastrointestinal, permitindo a extravasão de conteúdo gástrico para a cavidade peritoneal, levando a peritonite química e, posteriormente, infecciosa.

Os principais fatores de risco para úlcera perfurada incluem:

• Uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
• Infecção por Helicobacter pylori.
• Tabagismo e consumo excessivo de álcool.
• Estresse fisiológico intenso.

A tomografia computadorizada do caso mostra pneumoperitônio, evidenciado pela presença de ar livre na cavidade abdominal, um achado clássico da perfuração de víscera oca. O tratamento geralmente envolve cirurgia de urgência, podendo ser realizada por laparoscopia ou laparotomia, com sutura da perfuração e, em alguns casos, interposição de epíplon (técnica de Graham).

Alternativa A: INCORRETA. A apendicite subaguda geralmente cursa com dor abdominal em fossa ilíaca direita, e não no andar superior do abdome. Além disso, não causa pneumoperitônio, como observado na tomografia do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatite necrosante pode causar dor intensa no andar superior do abdome, mas a dor geralmente irradia para as costas, e o quadro clínico costuma estar associado a náuseas, vômitos e aumento de enzimas pancreáticas (amilase e lipase). Além disso, não há pneumoperitônio na pancreatite, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A perfuração de úlcera péptica é a principal hipótese diagnóstica para um paciente com dor súbita e intensa no andar superior do abdome associada a pneumoperitônio na tomografia. Esse achado confirma a presença de ar livre na cavidade abdominal, um forte indicativo de perfuração de víscera oca.

Alternativa D: INCORRETA. A isquemia intestinal pode causar dor abdominal intensa e súbita, mas geralmente está associada a fatores de risco vascular (exemplo: fibrilação atrial, aterosclerose severa) e não apresenta pneumoperitônio na imagem, sendo essa uma característica específica da perfuração de úlcera.

Resposta: Alternativa C.