Dica do autor: A perfuração de úlcera péptica é uma emergência cirúrgica clássica: ocorre quando a resposta inflamatória e a erosão atravessam toda a espessura da parede gástrica ou duodenal, permitindo entrada de ar e conteúdo gastrointestinal na cavidade peritoneal. Clinicamente, pensa-se nela quando há início súbito de dor abdominal intensa, sinais de peritonite franca (rigidez em tábua, dor à descompressão) e achados sistêmicos de hipovolemia/sepse. A irritação diafragmática explica a irradiação para o ombro (plexo frênico). A história de uso de anti-inflamatórios é um fator precipitante importante. No manejo, o pulo do gato é priorizar ABC: reposição volêmica agressiva, monitorização, antibioticoterapia de amplo espectro (cobertura de gram-negativos e anaeróbios), antiácido intravenoso (IBP) e esvaziamento gástrico quando indicado — mas, sobretudo, notificar e levar ao cirurgião o mais rápido possível, pois a resolução definitiva costuma ser operatória (sutura do orifício ± omentoplastia; abordagem videolaparoscópica quando disponível). Exames de imagem confirmam e orientam: RX em pé pode mostrar ar livre subdiafragmático; TC abdominal é mais sensível e informa extensão e coleção. Endoscopia digestiva NÃO é conduta inicial em perfuração: pode exacerbar o quadro e atrasar a operação. Em suma: reconhecer peritonite por perfuração rapidamente, ressuscitar e encaminhar para cirurgia sem perda de tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Mantém o diagnóstico certo (úlcera péptica perfurada) mas sugere endoscopia digestiva em até 12 horas como conduta imediata — e é aí que falha. Em perfuração com peritonite, a endoscopia é contraindicada como procedimento diagnóstico/inicial porque insufla ar e pode piorar a contaminação; além disso, atrasa medidas essenciais (ressuscitação, ATB e cirurgia). A conduta é imagem (RX/TC) e preparo cirúrgico imediato, não endoscopia eletiva em 12 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Coloca hemorragia digestiva alta como hipótese e propõe IBP e endoscopia. Hemorragia alta costuma cursar com hematêmese/melena e sinais de perda sanguínea predominante, não com rigidez abdominal difusa e dor súbita irradiando para o ombro por irritação diafragmática. Além do mais, o quadro descrito é de peritonite e choque — não é primariamente um evento endoscópico que resolva a urgência. Portanto, diagnóstico e conduta estão inadequados ao caso.

Alternativa C: CORRETA. Reúne o raciocínio apropriado: a hipótese de perfuração de úlcera, com as medidas iniciais imediatas na sala de emergência — ressuscitação volêmica (hidratação endovenosa, reposição de cristaloides), IBP EV, antibioticoterapia de amplo espectro e encaminhamento para cirurgia abdominal urgente. Esse conjunto prioriza estabilização hemodinâmica, controle da secreção ácida e redução do risco infeccioso enquanto se organiza a reparação cirúrgica, que é a terapia definitiva em perfuração com peritonite ou instabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagite erosiva raramente provoca peritonite com rigidez abdominal nem irradiação para o ombro; além disso, esofagite costuma apresentar disfagia, pirose ou dor retroesternal, não o quadro agudo peritonítico descrito. Propor apenas hidratação, IBP EV e endoscopia alto não cobre nem explica a gravidade da emergência — essa alternativa é inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora sugira cirurgia, é insuficiente: diz apenas "úlcera péptica, hidratação e indicar cirurgia" — falta identificar a perfuração como causa da peritonite, omitir IBP EV, antibioticoterapia e outras medidas essenciais de suporte (controle analgésico, nasogástrico quando indicado, imagem para confirmar). Em emergência, detalhes operacionais e medidas pré-operatórias salvam vidas; opção vaga não é aceitável.

Resposta: Alternativa C