Dica do autor: Paciente admitido com abdome agudo e história que nos remete à úlcera péptica: estresse, alimentação desregulada, consumo de álcool, dor de início agudo, taquicardia. No exame físico, sinal de Jobert (perda de macicez hepática) e sinal de Rigler (delimitação de alça intestinal por presença de gás por dentro e por fora da alça) na radiografia remetem à pneumoperitôneo. Uma úlcera péptica é um defeito na mucosa gástrica ou duodenal que se estende através da camada muscular da mucosa até as camadas mais profundas da parede. As úlceras pépticas podem apresentar sintomas dispépticos ou outros sintomas gastrointestinais, ou podem ser inicialmente assintomáticas e depois apresentar complicações como hemorragia ou perfuração. As perfurações complicam 2 a 10 por cento dos pacientes com úlcera péptica. Deve-se suspeitar de perfuração de úlcera em pacientes que desenvolvem subitamente dor abdominal intensa e difusa. Uma tríade clássica de início súbito de dor abdominal, taquicardia e rigidez abdominal é a marca registrada da perfuração da úlcera péptica. Ulcerações gástricas pré-pilóricas são responsáveis pela maioria das perfurações, seguidas por úlceras do bulbo duodenal. Ao final do comentário, é possível visualizar uma úlcera duodenal (figura 1), uma úlcera gástrica (figura 2), pneumoperitôneo (figura 3) e o sinal de Rigler (figura 4). Vamos às alternativas: Alternativa A: CORRETA. Quadro clínico, exame físico e exames de imagens sugestivos. Pneumoperitôneo é indicação cirúrgica. Alternativa B: INCORRETA. Provável úlcera perfurada, indicação de cirurgia. Alternativa C: INCORRETA. Úlceras devem ser tratadas com IBP, porém a complicação (perfuração) é indicação de cirurgia. Alternativa D: INCORRETA. Ulcerações gástricas pré-pilóricas são responsáveis pela maioria das perfurações, seguidas por úlceras do bulbo duodenal. Resposta: Alternativa A. [https://files.cdn.thinkific.com/file_uploads/34977/images/d01/a61/66f/1723238482913.png] Figura 1. Úlcera duodenal. Fonte: Uptodate: Úlcera péptica: manifestações clínicas e diagnóstico. [https://files.cdn.thinkific.com/file_uploads/34977/images/279/04c/ea2/1723238498955.png] Figura 2. Úlcera gástrica. Fonte: Uptodate: Visão geral da perfuração do trato gastrointestinal. [https://files.cdn.thinkific.com/file_uploads/34977/images/d3e/65b/527/1723238516150.png] Figura 3. Pneumoperitôneo. Fonte: Radiopaedia. [https://files.cdn.thinkific.com/file_uploads/34977/images/4aa/fb1/f79/1723238534954.png] Figura 4. Sinal de Rigler. Fonte: Radiopaedia.