Dica do autor: A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) em lactentes tem apresentações clínicas variadas: as formas IgE-mediadas costumam ter reação imediata (urticária, vômitos, anafilaxia), enquanto as não-IgE-mediadas se apresentam com sintomas digestivos subagudos ou crônicos (regurgitação, cólica, diarreia, sangramento anal/retal, proctocolite do lactente). No lactente amamentado, a proteína do leite de vaca ingerida pela mãe pode atravessar para o leite e provocar sintomas no bebê. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que o gold standard é o teste de provocação oral controlado, pois nem exames complementares nem sinais clínicos isolados têm sensibilidade/especificidade perfeitas. Na prática, o manejo inicial em recém-nascidos com quadro benigno e sinais restritos ao trato intestinal é tentar exclusão alimentar materna (no caso de aleitamento materno), acompanhando evolução clínica; se necessário, realizar avaliação laboratorial para IgE específica e testes cutâneos para investigar reações IgE-mediadas, e testar tolerância posteriormente com desafio oral em ambiente seguro.

Alternativa A: CORRETA. O teste de provocação oral (desafio alimentício) é, de fato, parte do arsenal diagnóstico tanto para APLV IgE-medida como para não-IgE. É o padrão para confirmar a suspeita e também para avaliar a aquisição de tolerância, mas deve ser feito sob supervisão (e com preparo para manejo de reações imediatas quando há suspeita de IgE-mediada). Em não-IgE, o desafio geralmente é feito após período de exclusão que levou à melhora clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de sangue oculto nas fezes é barato, porém tem sensibilidade e especificidade limitadas para diagnóstico de APLV. Pode haver resultados falsos-positivos por ingestão materna de sangue ou por outras condições, e falsos-negativos também ocorrem. Portanto, não é exame diagnóstico confiável isoladamente; sua utilidade é limitada no manejo rotineiro.

Alternativa C: INCORRETA. A colonoscopia não é exame de rotina em lactentes com pequenas estrias de sangue e bom estado geral; reserva-se para casos com sinais de alarme, hemorragia volumosa, suspeita de doença inflamatória intestinal ou falha terapêutica. Além disso, o achado histológico típico da APLV não é granuloma não caseoso — granulomas sugerem doença inflamatória intestinal (ex.: doença de Crohn), enquanto na APLV espera-se infiltração inflamatória com eosinófilos e alterações compatíveis com colite alérgica.

Alternativa D: INCORRETA. Testes alérgicos para IgE específica (prick test, pesquisa de IgE sérica) ajudam a identificar sensibilização IgE e têm papel importante quando se suspeita de reação imediata. Contudo, não são o padrão-ouro para diagnosticar APLV no sentido amplo, pois não detectam formas não-IgE e têm limitações em prever gravidade clínica. O diagnóstico definitivo depende da correlação clínica e, quando necessário, do desafio oral controlado.

Alternativa E: INCORRETA. A melhor conduta inicial para lactente amamentado com quadro leve e isolado de sangue nas fezes é excluir proteína do leite de vaca da dieta materna por um período e observar resposta clínica. O uso de fórmula à base de aminoácidos (Fórmula À Base de Aminoácidos Hipoalergênica) é reservado para casos mais graves, quando há falha da exclusão materna, perda ponderal significativa ou quando o bebê é alimentado por fórmula. Entre as fórmulas para substituição, inicialmente costuma-se preferir fórmula extensamente hidrolisada; a fórmula de aminoácidos fica para indicações específicas.

Resposta: Alternativa A