Dica do autor: A criança descrita tem quadro compatível com alergia à proteína do leite de vaca não mediada por IgE. Nesses casos o tempo de aparecimento dos sintomas é frequentemente subagudo ou crônico (vômitos, diarreia, irritabilidade, má absorção, eczemas associados), testes de IgE específicos costumam ser negativos e a história de dermatite atópica aumenta a suspeita. O tratamento fundamental é a eliminação da proteína do leite de vaca da dieta e a substituição por fórmula adequada: a fórmula extensamente hidrolisada é a primeira escolha para lactentes sintomáticos que não estão em aleitamento materno exclusivo. Fórmulas poliméricas que contêm proteína intacta de vaca não resolvem o problema; quando a reação é grave ou há falha clínica com a fórmula extensamente hidrolisada, usa‑se fórmula à base de aminoácidos. Leites de outros mamíferos (como cabra) não são recomendados por alta taxa de reatividade cruzada. Medidas farmacológicas são dirigidas a sintomas específicos (p. ex. broncoespasmo, urticária aguda) e não substituem a retirada da proteína; anti‑histamínicos e corticosteroides sistêmicos não são a rotina para este tipo de apresentação. Além disso, inibidores de bomba de prótons e procinéticos só têm lugar se houver evidência clara de doença por refluxo ácido ou indicação específica, e não como tratamento primário da alergia alimentar.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar fórmula extensamente hidrolisada e suspender derivados de PLV é a conduta apropriada. A extensiva hidrólise reduz a alergenicidade das proteínas e é a primeira linha para lactentes com suspeita de alergia não IgE ou com sintomas gastrointestinais persistentes após exposição a fórmulas com proteína intacta. A suspensão de todos os derivados do leite de vaca é necessária para controlar os sintomas; se a criança estivesse em aleitamento materno exclusivo, caberia orientar a mãe a eliminar PLV da própria dieta.

Alternativa B: INCORRETA. Antihistamínico e prednisolona não são a medida padrão aqui. Antihistamínicos atuam em manifestações mediadas por histamina (prurido, rinite, urticária) — pouco úteis em diarreia/protenese digestiva não IgE. Corticosteroides sistêmicos podem ser reservados para reações sistêmicas graves ou doenças inflamatórias específicas, mas não se usa prednisolona rotineiramente para controlar alergia alimentar crônica em lactentes; a estratégia principal continua sendo a retirada da proteína alergênica e substituição da fórmula.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidor da bomba de prótons e procinéticos tratam refluxo ácido e sintomas de motilidade, não alergia alimentar. Além disso, procinéticos têm indicação muito limitada em lactentes e efeitos adversos relevantes; inibir ácido sem indicação pode causar riscos desnecessários. Só se opta por IBP se houver suspeita/fibrose de esofagite por refluxo comprovada; não é a conduta inicial para diarreia e vômitos por alergia à proteína do leite de vaca.

Alternativa D: INCORRETA. Leite de cabra não é alternativa segura: existe alta reatividade cruzada entre proteínas do leite de vaca e de outros ruminantes (cabra, ovelha). Usar leite de cabra pode perpetuar os sintomas e até agravar o quadro. Portanto, não é indicado como substituto em alergia à proteína do leite de vaca.

Resposta: Alternativa A