Dica do autor: A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal (não é uma IST) provocando aumento de uma microbiota variável, com mistura de bactérias anaeróbias e facultativas. A principal bactéria encontrada é a Gardnerella vaginalis, mas podemos encontrar também diversas outras (Mycoplasmas, Clostridium, Atopobium, Prevotella, Megasphaera). Esse desequilíbrio não provoca inflamação do colo uterino e parede vaginal (por isso é vaginose e não vaginite).

A clínica consiste em presença de corrimento fluido, por vezes bolhoso, branco/amarelo-acinzentado com odor fétido que piora após atividade sexual ou durante o período da menstruação. O diagnóstico é clínico e pode ser estabelecido pelos critérios de Amsel, sendo necessário a presença de três dos quatro critérios:

• Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado;
• Presença de clue cells no exame de lâmina a fresco;
• pH > 4,5;
• Teste de whiff positivo (teste do KOH).

O tratamento, em mulheres não gestantes, deve ser realizado em pacientes sintomáticas. No entanto, em gestantes, o tratamento deve ser realizado mesmo em pacientes sem queixas, já que a vaginose está associada à ruptura prematura de membranas ovulares, corioamnionite, endometrite e prematuridade. O tratamento pode ser realizado com metronidazol 500 mg, via oral, a cada 12 horas por sete dias ou com metronidazol gel vaginal 100 mg/g, ao deitar, por um período de cinco a sete dias. Outra opção de tratamento é a Clindamicina 300 mg, via oral, 2x/dia, por 7 dias. Lembre-se que o uso do metronidazol (tanto tópico como oral) em grávidas e lactantes, é a primeira escolha. Vamos analisar as alternativas em busca da incorreta.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento oral com metronidazol é um dos esquemas propostos e recomendados para gestantes pelo Ministério da Saúde.

Alternativa B: CORRETA. Como vimos na revisão acima, realmente é um dos esquemas possíveis para tratamento da vaginose bacteriana na gestação.

Alternativa C: CORRETA. Realmente! Devido a possibilidade de desfechos negativos (possibilidade de trabalho de parto pré-termo, corioamniorrexe prematura pré-termo, infecções puerperais, etc.), o tratamento é fundamental.

Alternativa D: CORRETA. Como visto na alternativa acima, a ruptura prematura de membranas ovulares e endometrite são complicações possíveis.

Resposta: Alternativa A.