Dica do autor: Na prática clínica de vulvovaginites, o pulo do gato é bater o olho e saber associar o quadro clínico às características da secreção, ao pH vaginal, ao risco epidemiológico e aos achados ao exame (vulva, colo, teste do odor, exame a fresco). Candida costuma dar prurido intenso, vulva hiperemiada e secreção espessa, tipo “cottage cheese” — geralmente ocorre após antibiótico, em diabéticas ou com uso de contraceptivo/gestágenos. Gardnerella/Bacterial vaginosis provoca secreção fina, homogênea, acinzentada e odor fétido (pior após relação ou com duchas), pH >4,5 e clue cells no exame. Trichomonas causa secreção amarelada-esverdeada, às vezes espumosa, prurido e dor, e pode haver colo em “morango”; o pH também tende a ser >4,5 e o diagnóstico é feito por exame a fresco com trichomonas móveis. Saber os fatores predisponentes ajuda: antibiótico favorece Candida; duchas desbalanceiam a flora e favorecem vaginose; múltiplos parceiros aumentam chance de Trichomonas e outras ISTs. Na hora do raciocínio, relacione prurido intenso + secreção densa → candidíase; odor fétido e secreção homogênea → vaginose; secreção amarelo‑esverdeada e história sexual de risco → tricomoníase.

Alternativa A: INCORRETA. 3 - 5 - 2 coloca, da esquerda para a direita, candidíase (3), o caso 5 no meio e o caso 2 à direita. O problema é o item 5 (pequenos sangramentos diários, mau cheiro e prurido ocasional pós‑relação): esse quadro sugere cervicite ou lesão cervical com secreção e sangramento de origem cervical, não é o típico de vaginose malodora crônica que veríamos na imagem do meio. Além disso o item 2 (diabética com secreção firme e vulva hiperemiada) é mais compatível com candidíase — não batendo com a imagem direita que corresponde a tricomoníase (secreção amarela‑esverdeada).

Alternativa B: CORRETA. 3 - 4 - 1 corresponde a: à esquerda candidíase (paciente com dispositivo intrauterino e uso recente de antibiótico — clássico para candidíase pós‑antibiótico, prurido intenso, secreção espessa), no centro vaginose bacteriana (paciente que faz duchas, com secreção contínua e mau cheiro — duchas alteram a microbiota favorecendo BV), e à direita tricomoníase (paciente com múltiplos parceiros e secreção amarelo‑esverdeada, prurido). Essa sequência casa perfeitamente com as características clínicas e com as imagens típicas: aspecto esbranquiçado/cremoso à esquerda, descarga acinzentada e sem inflamação intensa no centro, e secreção amarelada/colpitis característica à direita.

Alternativa C: INCORRETA. 2 - 4 - 5 sugere que a imagem à esquerda seria a da diabética (2), que de fato pode ter candidíase, mas o item 5 (no fim, sangramentos diários e mau cheiro) dificilmente corresponde à imagem direita típica de tricomoníase/secretão amarelado. O item 5 aponta mais para quadro cervical/erosão com secreção e sangramento, não para a secreção amarela‑verde de tricomonas, logo a correspondência falha.

Alternativa D: INCORRETA. 2 - 3 - 1 colocaria a diabética (2) à esquerda e o item 3 (antibiótico + DIU) no meio. Isso inverte a melhor associação: tanto 2 quanto 3 são fatores de risco para candidíase, mas a imagem central é a de vaginose (secreção fétida, fina) — não compatível com candidíase. Além disso a direita (1) corresponde a tricomoníase, o que até estaria correto, mas as duas primeiras posições ficaram trocadas.

Alternativa E: INCORRETA. 1 - 5 - 4 coloca tricomoníase à esquerda e, ao centro, o item 5 (sangramentos e mau cheiro), o que não bate: o quadro central esperado é o de vaginose por associação com duchas e descarga crônica (item 4). O item 5 tem componente de sangramento e suspeita cervical, não é o quadro clássico de vaginose, por isso a associação está errada.

Resposta: Alternativa B