Dica do autor: O manejo da asma pediátrica é sempre baseado no grau de controle e no risco de exacerbações. Aqui temos sinais claros de controle subótimo: uso de broncodilatador de alívio 3–4 vezes/semana, despertares noturnos semanais e duas corticoterapia oral nos últimos três meses — tudo isso indica alto risco de novas crises e controle inadequado. Antes de qualquer escalada terapêutica, o básico tem de estar checado: aderência, técnica inalatória, exposição a gatilhos e comorbidades (rinite, refluxo, exposição ao tabaco). Se essas causas forem descartadas ou corrigidas e a criança permanecer sintomática/instável, faz-se um aumento de terapia. Em pediatria, uma opção habitual quando já se está usando corticoide inalado em dose moderada associado a beta-2 de longa é acrescentar um antagonista dos leucotrienos (p.ex. montelucaste): é oral (facilita aderência em crianças), tem efeito anti-inflamatório complementar, é útil em fenótipo alérgico e em asma associada a rinite ou sintomas induzidos por esforço. Alternativas como instituir corticoide sistêmico em esquema de manutenção são inadequadas por efeitos sistêmicos graves; salbutamol em uso diário fixo não é indicado (é medicação de resgate) e omalizumabe fica reservado para asmas graves persistentes, após otimização máxima do tratamento e comprovação de elegibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas o tratamento atual ignora que o quadro é de controle inadequado: uso de SABA 3–4x/semana e duas corticoterapia oral recentes demonstram risco aumentado de exacerbações. Não basta permanecer com a mesma terapia sem reavaliar e sem escalonar ou adicionar um controlador quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar salbutamol em uso fixo diário é prática errada. Salbutamol é broncodilatador de resgate; uso contínuo promove taquifilaxia, maior risco de eventos adversos e não melhora o controle inflamatório. O correto é manter SABA como resgate, e aumentar ou adicionar terapias controladoras quando necessário.

Alternativa C: CORRETA. Associar um antagonista dos leucotrienos (ex.: montelucaste) ao esquema ICS em dose moderada + LABA é uma estratégia válida em criança com controle subótimo e história de exarcebações. Tem bom perfil de segurança, é oral (ajuda na adesão) e pode melhorar sintomas diurnos, noturnos e reduzir exacerbações em certos perfis (alérgicos, rinite associada, exercício). Sempre lembrar: antes e durante a adição, checar técnica, aderência e fatores desencadeantes.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir o tratamento contínuo por corticoterapia sistêmica em dias alternados é prática inaceitável: uso prolongado de corticoide oral de manutenção tem riscos sistêmicos importantes (impacto no crescimento, metabolismo, imunidade) e não é indicação para manejo crônico de asma controlável por terapia inalatória e adjuvantes.

Alternativa E: INCORRETA. Omalizumabe é terapia biológica útil para asma alérgica grave persistente, refratária apesar de otimização com altas doses de corticosteroide inalatório + LABA e outros controladores; requer critérios específicos (IgE sérica, peso, história de refratariedade). Não é substituto inicial do tratamento contínuo nem indicado neste caso.

Resposta: Alternativa C