Dica do autor: A prova tuberculínica (Mantoux) depende da resposta de hipersensibilidade tardia mediada por linfócitos T (imunidade celular). Qualquer fator que impeça a chegada do antígeno à derme, que iniba a função linfocitária ou que torne o paciente anérgico pode levar a resultado falso‑negativo. Por isso o pulo do gato na interpretação é separar problemas técnicos (administração, conservação do PPD) de condições do hospedeiro (imunossupressão, estados de anergia, infecções agudas, desnutrição, medicamentos imunossupressores). Na prática, a injeção deve ser estritamente intradérmica, formando o “bolo” (pápula); técnica profunda ou volume inadequado anulam a leitura. Gestação promove alterações imunológicas (desvio para respostas do tipo Th2 e modulação da resposta celular) que podem reduzir a reatividade tuberculínica e ocasionar falsos‑negativos — embora a prevalência não seja altíssima, é reconhecida. Já medicamentos que suprimem a resposta celular (corticosteroides em doses elevadas, quimioterapia, agentes anti‑TNF, imunossupressores) são causas claras; antibióticos como sulfonamidas não são causa clássica de anergia da prova.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." Considerar somente problemas técnicos como causa de falso‑negativo deixa de fora condições do hospedeiro que reduzem a resposta imune, como a gestação. Logo, I isoladamente não explica todos os falsos‑negativos possíveis; portanto a alternativa é incompleta e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II." Embora a gestação possa diminuir a reatividade da prova por modulação imunológica, restringir as causas apenas a ela ignora fatores técnicos muito prevalentes — como injeção profunda ou volume inadequado — que são causas frequentes de falso‑negativo. Assim, também está errada.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." O uso prévio de sulfas não é reconhecido como causa clássica de anergia à prova tuberculínica. Drogas que suprimem a imunidade celular (ex.: corticoterapia em doses imunossupressoras, antineoplásicos, anti‑TNF) causam falso‑negativo, mas sulfonamidas não fazem parte desse grupo de maneira significativa. Portanto, III isoladamente é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas I e II." Reúne as duas causas que realmente estão entre as responsáveis por falsos‑negativos: falha técnica na administração (injeção não intradérmica, volume insuficiente, seringas/agulhas inadequadas) e alterações do hospedeiro na gestação que podem reduzir a resposta de hipersensibilidade tardia. Essas duas explicações juntas explicam corretamente as situações listadas como causa de falso‑negativo.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III." Incluir III torna a alternativa errada porque o uso prévio de sulfas não é causa clássica de falso‑negativo da prova tuberculínica. Assim, a soma das três está incorreta.

Resposta: Alternativa D