Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que a paciente tem doença localmente avançada: lesão exofítica de 5 cm com espessamento do paramétrio indica comprometimento parametrial (estadiamento clínico equivalente a estádio IIB). Nesses casos, o tratamento de escolha é o tratamento multimodal primário com radioterapia externa, braquiterapia e quimioterapia sensível (quimiorradioterapia concomitante), com cisplatina semanal como sensibIlizador. O objetivo é controle loco-regional com intenção curativa; a braquiterapia é peça fundamental para dose tumor-alvo no colo e vagina. A cirurgia radical (Wertheim) é indicada preferencialmente para doença confinada ao colo (estádios IA2–IB1/IB2 selecionados) — quando já há parametrio comprometido, a ressecção cirúrgica costuma não ser completa, e associar cirurgia + radioterapia aumenta bastante a morbidade sem benefício claro sobre sobrevida em comparação com quimiorradioterapia primária. Conização e histerectomia simples são insuficientes para doença invasiva além dos estádios iniciais.

Alternativa A: CORRETA. Radioterapia externa + braquiterapia associadas à quimioterapia concomitante com cisplatina weekly é o padrão para câncer cervical com comprometimento parametrial (estádio IIB) ou tumores localmente avançados. Essa estratégia oferece melhor controle loco-regional e sobrevida comparada à cirurgia seguida de adjuvância em tumores com parametrial envolvimento, além de evitar cirurgia mutilante e a alta taxa de complicações quando técnicas são combinadas.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia radical tipo Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) é indicada para doença confinada ao colo ou com extensão mínima (estádios IA2–IB1 e alguns IB2 em centros selecionados). Quando há comprometimento parametrial (IIB), a cirurgia raramente é curativa isoladamente e, se feita, frequentemente leva à necessidade de radioterapia adjuvante, elevando muito a morbidade. Por isso não é a melhor opção primária aqui.

Alternativa C: INCORRETA. "Pan-histerectomia com ooforectomia bilateral" (histerectomia total simples com remoção anexial) não é adequada para doença localmente avançada com parametrio comprometido. Trata-se de procedimento insuficiente para controle loco-regional e não trata linfáticos pélvicos nem parametrio adequadamente; além disso, pacientes com doença parametrial têm benefício maior com quimiorradioterapia primária.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total simples é indicada apenas para lesões muito selecionadas e não substitui a ressecção radical ou o tratamento radioterápico em tumores invasivos volumosos ou com parametrio comprometido. Não resolve comprometimento parametrial nem linfonodal e, portanto, é inadequada para o caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Conização é procedimento diagnóstico-terapêutico reservado a lesões microinvasivas (estágio IA1) ou para preservação de fertilidade em situações bem selecionadas. Jamais é indicado para tumor exofítico de 5 cm com envolvimento parametrial.

Resposta: Alternativa A