Dica do autor: Para resolver rápido uma gasometria, o pulo do gato é interpretar pH, PaCO2, HCO3- e, sobretudo, avaliar a oxigenação (PaO2) e o gradiente A–a. Quando a gasometria mostra alcalose respiratória (pH elevado com PaCO2 reduzido) associada a hipoxemia e aumento do gradiente A–a, estamos diante de hiperventilação reativa a um problema de troca gasosa: V/Q mismatch, shunt ou aumento do espaço morto. No pós-operatório, a combinação de dor, imobilidade, trombose venosa e fatores de risco (tabagismo, cirurgia ginecológica, idade reprodutiva) predispõe a embolia pulmonar, quadro clássico de hipoxemia importante com queda do PaCO2 por taquipneia e alcalose respiratória aguda. Já acidose metabólica com compensação respiratória (como na sepse avançada ou cetoacidose) apresenta pH baixo e bicarbonato reduzido; quadros crônicos (DPOC) tendem a ter PaCO2 elevado e bicarbonato aumentado por compensação renal. Pneumotórax hipertensivo causa insuficiência ventilatória aguda e instabilidade hemodinâmica, com hipoxemia marcante e, frequentemente, retenção de CO2 se a ventilação efetiva estiver comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. Homem de 64 anos, obeso e tabagista pesado, com cianose, sonolência, pletora e edema de membros inferiores. Esse quadro sugere doença pulmonar crônica com hipercapnia crônica e possível cor pulmonale. Na gasometria de quem tem retenção crônica de CO2 esperaríamos PaCO2 elevada e bicarbonato renalmente adaptado (HCO3- elevado) com pH relativamente mais próximo do normal. A presença de sonolência e cianose sugere hipoventilação crônica/hipercapnia, o oposto da gasometria que demonstra alcalose respiratória aguda com hipoxemia. Além disso, edema e pletora remetem a doença cardíaca crônica, não a um processo agudo como o sugerido pela gasometria.

Alternativa B: INCORRETA. Mulher de 40 anos, taquicárdica e taquipneica, com sepse abdominal. A sepse, especialmente quando com hipoperfusão e lactato elevado, costuma provocar acidose metabólica de alta magnitude (HCO3- baixo) com respiração compensatória rápida (PaCO2 baixo). Nesse caso o pH geralmente é ácido ou levemente reduzido, não alcalótico. A gasometria demonstrada aponta para alcalose respiratória com hipoxemia e aumento do gradiente A–a, o que é mais compatível com um problema primário de troca gasosa (p.ex. embolia pulmonar) do que com a acidose metabólica típica da sepse severa.

Alternativa C: CORRETA. Mulher de 40 anos, tabagista, taquicárdica e taquipneica em pós-operatório de cirurgia ginecológica. Esse cenário bate com a interpretação da gasometria: hipoxemia importante associada a queda acentuada do PaCO2 (alcalose respiratória aguda) e aumento do gradiente A–a — padrão típico de embolia pulmonar ou outro disturbio agudo de V/Q aumentado. No pós-operatório há risco aumentado de tromboembolismo venoso; a taquipneia explica a queda do PaCO2 e a taquicardia é achado frequente na EP. O tabagismo aumenta risco respiratório geral, mas o ponto-chave é o caráter agudo e a combinação hipoxemia + alcalose respiratória que casa com EP pós-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. Homem de 25 anos, taquipneico, com cetoacidose diabética. Na CAD o padrão gasométrico é acidose metabólica (pH baixo, HCO3- muito baixo) com respiração de Kussmaul (PaCO2 baixo por compensação). Ou seja, embora haja taquipneia, o pH permanece acidótico porque o distúrbio primário é metabólico. A gasometria apresentada demonstra alcalose respiratória com hipoxemia, não o padrão de acidose metabólica da cetoacidose. Além disso, a CAD costuma cursar com histórico de diabetes e hiperglicemia marcada, informação ausente no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Homem de 20 anos, longilíneo, com pneumotórax hipertensivo e sinais de sofrimento respiratório. O pneumotórax hipertensivo provoca insuficiência ventilatória aguda, instabilidade hemodinâmica e hipoxemia severa; no entanto, costuma haver redução da ventilação efetiva levando à retenção de CO2 (ou pelo menos não à queda marcada do PaCO2), além do quadro clínico ser geralmente dramático com dor torácica unilateral e instabilidade. A presença de alcalose respiratória acentuada e aumento do gradiente A–a orienta mais para um processo de V/Q mismatch como embolia pulmonar do que para pneumotórax hipertensivo.

Resposta: Alternativa C