Dica do autor: A microbiota vaginal saudável é composta, em sua maioria, por Lactobacillus spp., que representam 95 a 98% dos microrganismos locais, conforme ilustra a imagem anexa. Espécies como Lactobacillus crispatus, L. gasseri, L. jensenii e L. iners desempenham papel essencial na homeostase vaginal, protegendo o ambiente contra a colonização por microrganismos patogênicos.

Esses lactobacilos atuam principalmente por meio da produção de ácido lático, responsável por manter o pH vaginal ácido (entre 3,8 e 4,5), criando um ambiente desfavorável ao crescimento de agentes como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Atopobium e fungos do gênero Candida. Além disso, muitas espécies produzem peróxido de hidrogênio (H₂O₂), uma substância com potente atividade antimicrobiana, e bacteriocinas, que competem com bactérias oportunistas, impedindo sua proliferação.

Outro mecanismo importante é a adesão competitiva ao epitélio vaginal, impedindo que microrganismos patogênicos se liguem às células hospedeiras. Quando ocorre redução desses lactobacilos, o ambiente se torna propício ao crescimento de uma flora polimicrobiana oportunista, desencadeando disbiose vaginal, especialmente na forma de vaginose bacteriana.

Esse desequilíbrio pode ser influenciado por diversos fatores fisiológicos e comportamentais, como idade, secreção hormonal, ciclo menstrual, uso de anticoncepcional, atividade sexual, gestação e menopausa. Além disso, a região externa da vagina pode ser contaminada por microrganismos da pele e trato gastrointestinal, como Staphylococcus coagulase negativo, S. saprophyticus e Escherichia coli.

Clinicamente, a vaginose bacteriana é caracterizada por corrimento acinzentado, odor fétido (peixe podre), pH vaginal > 4,5, teste das aminas positivo e, especialmente, pela presença de clue cells (células-pista) na microscopia. Essas células epiteliais aparecem recobertas por bactérias aderidas à sua superfície, conferindo um aspecto granulado e bordas mal definidas — uma característica diagnóstica marcante do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Não há relação entre Lactobacillus spp. e interação com receptores de integrina α6β4 nem com apoptose seletiva de células epiteliais cervicais. Esses processos pertencem a contextos distintos, como oncogênese ou infecções virais.

Alternativa B: CORRETA. A principal via de proteção promovida pelos Lactobacillus spp. envolve a produção de ácido lático e H₂O₂, que reduzem o pH vaginal e impedem o crescimento de patógenos. Esses compostos têm efeito direto sobre a atividade antimicrobiana, estabilizam a microbiota e mantêm o ambiente vaginal saudável.

Alternativa C: INCORRETA. A conversão de glicose em butirato e propionato é uma função típica da microbiota intestinal, e não vaginal. Esses ácidos graxos de cadeia curta estão mais relacionados à imunidade entérica, especialmente em relação à via Th17, e não à via Th2.

Alternativa D: INCORRETA. Colicinas são bacteriocinas produzidas por E. coli, e não por Lactobacillus. Além disso, essas moléculas atuam mais contra gram-negativos entéricos e não estão envolvidas na modulação inflamatória vaginal por IL-1β.

Alternativa E: INCORRETA. Lipopolissacarídeos estruturais (LPS) são componentes da parede de bactérias gram-negativas, como Gardnerella, não presentes em Lactobacillus spp., que são gram-positivos. Logo, não formam uma barreira físico-química por esse mecanismo.

Resposta correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

O'Hanlon DE, Moench TR, Cone RA. Vaginal pH and microbicidal lactic acid when lactobacilli dominate the microbiota. PLoS One. 2013;8(11):e80074.

Boris S, Barbés C. Role played by lactobacilli in the control of vaginal candidosis. Microbes Infect. 2000;2(5):543–546.

Redondo-Lopez V, Cook RL, Sobel JD. Emerging role of lactobacilli in the control and maintenance of the vaginal bacterial microflora. Rev Infect Dis. 1990;12(5):856–872.

Machado A, Cerca N. Influence of biofilm formation by Gardnerella vaginalis and other anaerobes on bacterial vaginosis. J Infect Dis. 2015;212(12):1856–1861.