Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O cerebelo é a principal estrutura envolvida na coordenação motora, equilíbrio e precisão dos movimentos. Ele integra informações sensoriais e motoras para ajustar a força, direção e amplitude dos movimentos. Os sintomas apresentados pelo paciente: ataxia (alteração do equilíbrio e da marcha), disdiadococinesia (dificuldade em realizar movimentos alternados rápidos) e incoordenação motora, são clássicos de disfunção cerebelar. A lesão pode ser causada por doenças degenerativas, alcoolismo crônico, tumores, acidentes vasculares cerebelares, entre outras condições. O cerebelo atua em três principais regiões: o vermis (relacionado ao equilíbrio e postura), os hemisférios laterais (coordenação de movimentos finos) e a região intermediária (controle dos músculos dos membros).

Alternativa A: INCORRETA. O córtex motor primário é responsável pela execução dos movimentos voluntários. Lesões nesta área levam a paresias ou paralisias contralaterais, e não a sinais como ataxia ou disdiadococinesia, que são típicos de lesão cerebelar.

Alternativa B: CORRETA. O cerebelo é a estrutura-chave para o controle da coordenação motora, equilíbrio e execução de movimentos precisos. Lesões cerebelares cursam com ataxia, disdiadococinesia, dismetria, tremor de intenção e alteração da fala (disartria escandida), como observado neste paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Os gânglios da base estão relacionados principalmente com o controle do início e da amplitude dos movimentos, sendo classicamente envolvidos em doenças como o Parkinson. Alterações nos gânglios da base causam rigidez, bradicinesia e tremor de repouso, e não os sinais observados no caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O núcleo rubro participa do controle motor, especialmente em sinergia com o cerebelo e o trato rubroespinal. Entretanto, lesões isoladas nesse núcleo não costumam causar o conjunto de sintomas descritos.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo olivar inferior está relacionado à modulação do aprendizado motor, principalmente por sua conexão com o cerebelo. Porém, sua lesão isolada raramente leva a um quadro clínico tão completo quanto o descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.