Dica do autor: Em antimicrobianos existe uma relação PK/PD (farmacocinética/farmacodinâmica) que dita a melhor forma de uso: alguns fármacos têm efeito dependente da concentração (quanto maior a Cmax/MIC, melhor o efeito) e outros são dependentes do tempo (%T>MIC, tempo em que a concentração plasmática fica acima da CIM). Aminoglicosídeos são prototípicos de antimicrobianos dependentes de concentração e exibem efeito pós-antibiótico, permitindo doses únicas diárias altas para maximizar Cmax/MIC e reduzir nefro/ototoxicidade. Betalactâmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos) têm ação tempo-dependente: o que importa é manter a concentração acima da CIM pelo maior tempo possível durante o intervalo entre doses; por isso as estratégias de dose contínua ou infusão prolongada aumentam a %T>MIC e potencializam a eficácia, especialmente em microrganismos com CIM elevada ou em pacientes críticos com alterações farmacocinéticas. Assim, a justificativa para infusões prolongadas de piperacilina-tazobactam é farmacodinâmica: aumentar o tempo acima da CIM e, consequentemente, a chance de sucesso terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I está correta (aminoglicosídeos dependem de Cmax e por isso se usam doses únicas diárias), mas limitar a resposta a apenas I ignora que II e III também são verdadeiras. Ou seja, a justificativa farmacodinâmica dos betalactâmicos e a indicação de infusão prolongada para piperacilina+tazobactam também são reais.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II é correta: para betalactâmicos o parâmetro importante é o tempo acima da CIM. No entanto, afirmar apenas II desconsidera que I e III também são verdadeiras no contexto apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A opção que traz apenas III reconhece que piperacilina+tazobactam pode ser dada em infusão prolongada por motivos farmacodinâmicos — o que é verdade — mas erra ao excluir I e II, que também procedem.

Alternativa D: INCORRETA. I e II estão corretas: aminoglicosídeos são concentração-dependentes e betalactâmicos são tempo-dependentes. Ainda assim, essa alternativa falha por não incluir III, que é consequência direta das características farmacodinâmicas dos betalactâmicos e, portanto, também verdadeira.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas são verdadeiras. I — aminoglicosídeos dependem de Cmax/MIC e por isso o esquema de dose única diária é empregado; II — para betalactâmicos o determinante é o tempo acima da CIM; III — a prática de infusão prolongada de piperacilina+tazobactam se apoia exatamente na tentativa de aumentar a %T>MIC e melhorar a eficácia, principalmente em cenários de CIM mais alta ou pacientes críticos.

Resposta: Alternativa E