Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar mastite lactacional de abscesso mamário é identificar coleção purulenta. A mastite é inflamação da glândula por obstrução de ducto e/ou infecção, geralmente responsiva à esvaziamento da mama e antibioticoterapia; já o abscesso representa evolução com formação de coleção, que precisa de drenagem. Clinicamente, sinais de flutuação, amolecimento focal dentro de área endurecida e aumento dos linfonodos locais apontam para abscesso. Quando houver dúvida, o ultrassom é excelente para confirmar e guiar punções. O tratamento do abscesso combina controle da dor, retirada da coleção (incisão e drenagem ou aspiração guiada por US), e antibioticoterapia que cubra Staphylococcus aureus (esquemas orais usuais são dicloxacilina/cefalexina; se suspeita de MRSA ou falha terapêutica, considerar clindamicina ou sulfametoxazol-trimetoprim conforme avaliação). Não é necessário interromper a amamentação — pelo contrário, a sucção e a ordenha auxiliam no esvaziamento e na recuperação, desde que a criança consiga mamar e a mãe tolere; após drenagem pode manter a amamentação no mesmo seio ou usar ordenha frequente até melhora. Internação e antibioticoterapia IV ficam reservadas para casos com sepse, celulite extensa ou pacientes imunocomprometidos. Biópsia não tem papel no manejo agudo e só se pensa em lesão atípica persistente após resolução.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e antibioticoterapia intravenosa são medidas necessárias quando há quadro sistêmico grave (febre alta, instabilidade hemodinâmica, sinais de sepse), celulite extensa ou falha de tratamento ambulatorial. No contexto clássico de abscesso localizado sem criteria de gravidade, essa conduta é exagerada: o manejo é ambulatorial com drenagem da coleção e antimicrobiano oral apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. A incisão e drenagem resolvem a coleção purulenta, mas isoladamente deixam o foco infeccioso sem cobertura antibiótica, o que aumenta risco de persistência ou disseminação. Além disso, antibiótico oral também ajuda a tratar o tecido adjacente e a evitar recidiva — portanto, I&D sem ATB não é o padrão em abscesso estabelecido.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta adequada: esvaziamento da coleção (incisão e drenagem ou aspiração guiada por ultrassom quando viável) associado a antibioticoterapia oral dirigida para Staphylococcus aureus, analgesia e medidas de suporte. Escolher antibiótico compatível com amamentação e ajustar conforme cultura quando obtida. Manter ou estimular o esvaziamento mamário é recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia da lesão não é indicada no cenário agudo de infecção/abscesso; além de ser desnecessária, pode piorar a infecção. Biópsia só se considera em massa mamária atípica que persiste após resolução completa ou quando há suspeita de neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia e ordenha (esvaziamento) são a base do tratamento da mastite inicial, mas quando há abscesso essa estratégia isolada costuma ser insuficiente. A ordenha pode até ajudar, mas não substitui a drenagem de uma coleção estabelecida; sem esvaziamento cirúrgico/por aspiração, o abscesso tende a persistir.

Resposta: Alternativa C