Dica do autor: Sangramento em início de gestação exige rapidez na definição do local da gestação (intrauterina x ectópica) e da viabilidade. O valor de β-hCG tem um papel prático: existe uma "zona discriminatória" para a ultrassonografia transvaginal — acima dela espera-se visualizar pelo menos saco gestacional intrauterino. Quando o β-hCG está acima desse limiar (tipicamente entre 1.500–2.000 mUI/ml, dependendo do aparelho e do operador), o pulo do gato é pedir a ultrassonografia transvaginal para localizar a gestação. Se a US mostra saco gestacional intrauterino com embrião e atividade cardíaca, o caso é seguido como gestação viável; se mostra sinais de gravidez ectópica ou hematossalpinge, a conduta muda imediatamente; se a US não localizar nada apesar do β-hCG estar acima da zona discriminatória, isso aumenta bastante a suspeita de ectopia ou de aborto em curso e exige investigação e manejo mais ativo. Exames complementares como repetição de β-hCG em 48 h ou dosagem de progesterona têm papel em cenários específicos, mas não substituem a imagem quando o nível já está alto o suficiente para a visualização por via transvaginal. A videolaparoscopia é invasiva e reservada para instabilidade hemodinâmica, dor intensa, ou confirmação/tratamento de ectopia quando o diagnóstico é claro ou iminente.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a dosagem de β-hCG em 48 horas é útil quando o nível inicial está abaixo da zona discriminatória e precisamos acompanhar a curva para orientar diagnóstico (progressão compatível com gestação intrauterina viável: aumento ≥35% em 48 h; queda sugere abortamento). No entanto, no caso apresentado o valor é 2.500 mUI/ml, acima da faixa em que a ultrassonografia transvaginal já costuma identificar o saco gestacional. Portanto, a prioridade é fazer a US transvaginal para localizar a gestação e excluir ectopia — repetir β-hCG atrasaria um passo diagnóstico essencial.

Alternativa B: CORRETA. Realizar ultrassonografia transvaginal é a conduta adequada. Com β-hCG em 2.500 mUI/ml já se está acima da zona discriminatória usual; assim, a TVUS deve localizar o local da gravidez (intrauterina vs ectópica) e avaliar sinais de viabilidade. É o exame de escolha inicial em sangramento na gestação precoce e permite decisões imediatas: seguimento expectante, aporte terapêutico ou intervenção cirúrgica/medicamentosa conforme o achado.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar progesterona sérica pode ajudar a diferenciar gravidez viável de não viável em situações de dúvida, especialmente quando a imagem e os níveis de β-hCG não são conclusivos. Contudo, não é a prioridade quando o β-hCG está acima da zona discriminatória: a imagem pela TVUS é mais informativa para localizar a gestação. A progesterona isoladamente não determina local da gestação (intrauterina vs ectópica) e, portanto, não resolve a questão clínica primária aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Manter observação e controle clínico em 1 semana é pouco adequado com β-hCG de 2.500 mUI/ml e sangramento ativo. A espera pode atrasar o diagnóstico de uma gravidez ectópica, que tem risco de ruptura. A conduta mais prudente é realizar imediatamente a ultrassonografia transvaginal para localização e estratificação de risco.

Alternativa E: INCORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica é um procedimento invasivo indicado quando há forte suspeita de ectopia com sinais de instabilidade ou quando o diagnóstico não pode ser definido por imagem e o paciente está sintomático. No cenário atual, com β-hCG acima da zona discriminatória, deve-se primeiro realizar TVUS. A laparoscopia não é a etapa inicial.

Resposta: Alternativa B