Dica do autor: Quando o assunto é anticoncepção oral combinada (AOC), o pulo do gato é entender que a segurança tromboembólica, a interação medicamentosa e a orientação sobre esquecimentos são os pontos que mais pegam nos exames e na prática clínica. Os riscos de eventos tromboembólicos venosos variam conforme o progestagênio presente: alguns compostos têm associação maior com VTE do que outros. Já sobre interações, nem todo antibiótico derruba a eficácia do AOC; exceto os indutores enzimáticos poderosos (p.ex. rifampicina) e situações que alterem a absorção oral (vômito/diarreia). A classificação de elegibilidade (categoria 1 a 4) é usada para balizar indicações: categoria 1 = sem restrição; categoria 4 = risco inaceitável, não usar. E, por fim, quando a usuária atrasa a tomada do comprimido, a conduta depende do tipo de contraceptivo (combinado vs. minipílula) e do tempo do atraso — para os AOC, atrasos curtos geralmente não quebram a proteção, ao contrário do que muitos imaginam.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: entre os AOC, preparações com levonorgestrel estão associadas a um menor risco relativo de tromboembolismo venoso comparadas às que contêm gestodeno, desogestrel ou drospirenona. Na prática, quando há preocupação com risco trombótico (tabagismo, idade avançada, história familiar, obesidade), opta‑se preferencialmente por formulações com progestagênio de perfil mais “seguro” — e o levonorgestrel costuma ser a escolha que apresenta menor risco adicional.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que antibióticos como ampicilina, metronidazol, doxiciclina e quinolonas reduzem a concentração e eficácia dos AOC é um mito comum. A maioria desses antibióticos não altera significativamente os níveis hormonais nem aumenta substancialmente o risco de falha contraceptiva. A exceção clara são os indutores enzimáticos (p.ex. rifamicinas), que aceleram o metabolismo dos hormônios; e situações que prejudicam absorção (vômitos/diarreia persistente) podem reduzir eficácia. Em resumo: não é prudente indicar suspensão rotineira do AOC quando a paciente usa os antibióticos citados.

Alternativa C: INCORRETA. A interpretação da categoria 4 está invertida: categoria 4 significa que há risco inaceitável para a usuária se fizer uso daquele método — ou seja, é contraindicação, não “sem restrição”. Categoria 1 é a que indica ausência de restrições. Portanto, dizer que categoria 4 indica que não há restrição está errado.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que AOCs com 30 µg de etinilestradiol são categoricamente mais eficazes do que os com 15 µg é simplista. A eficácia contraceptiva depende muito mais da adesão do que da dose de etinilestradiol dentro da faixa usual. Formulações com doses muito baixas de estrógeno podem apresentar maior sangramento de escape e, teoricamente, leve diferença na supressão ovulatória, porém não há justificativa para afirmar que 30 µg sejam objetivamente mais eficazes em uso típico; a escolha da dose pondera eficácia, tolerabilidade e perfil de efeitos adversos.

Alternativa E: INCORRETA. Para os AOC combinados, um atraso curto (por exemplo, algumas horas — e a maioria dos protocolos aceita até 24 horas dependendo da pílula) geralmente não compromete a eficácia e a orientação é tomar o comprimido lembrado assim que possível e manter o esquema; não suspender e aguardar sangramento. A recomendação de suspender e esperar sangramento de privação é equivocada. Observação: a janela crítica e as condutas variam com o tipo de pílula e com quantos comprimidos foram esquecidos, por isso a orientação deve ser específica para o caso, mas a regra geral é que atrasos menores não significam perda imediata da proteção.

Resposta: Alternativa A