Dica do autor: A intubação em sequência rápida (ISR) é a tática escolhida quando há risco elevado de aspiração ou quando é preciso garantir via aérea de forma rápida e definitva sem ventilação interposta. O pulo do gato é entender que não se trata só de rapidez, mas de uma estratégia com passos definidos: preoxigenação eficaz, indução com agente hipnótico de ação rápida, uso imediato de bloqueador neuromuscular de início rápido e alto poder (ex.: succinilcolina ou rocurônio em dose adequada), compressão cricoide (prática ainda usada como tentativa de reduzir regurgitação, embora com controvérsias) e intubação sem ventilação com máscara entre indução e passagem do tubo. Há variantes — a chamada ISR modificada — quando precisamos ventilar lentamente por dificuldade de oxigenação ou quando há risco de falha na intubação; e cuidados adicionais em trauma (imobilização manual do pescoço) e em grávidas (risco aumentado de regurgitação por relaxamento do esfíncter e menor tempo de desaturação). Em cirurgias eletivas e em pacientes adequadamente jejuados e sem fatores de risco para refluxo ou aspiração, a ISR não é mandatório; faz-se uma indução convencional, com ventilação controlada se necessário. Fique ligado: o principal determinante é o risco de conteúdo gástrico chegar às vias aéreas ou a necessidade urgente de controle ventilatório sem perda de tempo.

Alternativa A: CORRETA. Em cirurgia elétrica de revascularização do miocárdio o paciente está, em geral, em jejum, com via aérea avaliada e sem indicação de risco aumentado de aspiração. Nessas condições, prefere‑se indução convencional, com ventilação controlada se necessário, porque não há a necessidade imperiosa de evitar ventilação após perda da consciência. Assim, ISR não é rotineiramente indicada em casos eletivos bem planejados como a revascularização miocárdica eletiva.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea por prolapso de cordão é emergência obstétrica com mãe gravídica não mais segura do ponto de vista gástrico (estômago volumoso, relaxamento do EEI, maior risco de regurgitação). A ISR é a técnica padrão para cesáreas de emergência, pois minimiza o risco de aspiração e permite intubação rápida e controle das vias aéreas diante da urgência fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicectomia de urgência frequentemente envolve paciente não adequadamente jejuado e possibilidade de vômito ou íleo; por isso, em situações agudas e sem jejum prolongado recomenda‑se ISR para reduzir risco de aspiração e garantir via aérea segura antes do procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com hérnia hiatal volumosa tem risco aumentado de refluxo gastroesofágico e, potencialmente, de aspiração. Mesmo em ambiente eletivo, muitos anestesistas adotam ISR ou ISR modificada para fundoplicatura, especialmente se houver sintomatologia importante ou esvaziamento gástrico incompleto — o objetivo é proteger as vias aéreas de conteúdo ácido.

Alternativa E: INCORRETA. Paciente politraumatizado costuma ser considerado de estômago cheio e, frequentemente, com risco de comprometimento ventilatório e necessidade de controle imediato das vias aéreas; ISR (com manutenção da imobilização cervical — manobra de estabilização manual) é a estratégia padrão para diminuir o risco de aspiração e garantir proteção das vias aéreas.

Resposta: Alternativa A