Dica do autor: Agorafobia é o medo ou a ansiedade marcante em relação a situações nas quais a fuga pode ser difícil ou onde o auxílio pode não estar disponível caso surja um sintoma incapacitante (por exemplo, sintomas de pânico). Locais típicos incluem transporte público, espaços abertos, locais fechados, filas, multidões ou estar sozinho fora de casa. O ponto-chave é a relação entre o contexto situacional e a sensação de incapacidade de escapar ou de receber ajuda, o que leva à evitação persistente, ao sofrimento clínico e à piora do funcionamento social ou ocupacional. Para fechar o diagnóstico, os sintomas costumam persistir por meses e a gravidade varia de medo passando por ansiedade intensa até ataques de pânico situacionais; a agorafobia pode ocorrer com ou sem transtorno do pânico, mas o que define mesmo é a evitação dessas situações por medo das consequências de um possível episódio (não apenas a preocupação antecipatória difusa). No pulo do gato para bater o olho: se o núcleo é evitar lugares por medo de não escapar ou de ter um colapso sem ajuda -> pense em agorafobia.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno do pânico tem como marca ataques de pânico recorrentes e inesperados e preocupação persistente sobre ter novos ataques ou as consequências dos ataques (por exemplo, perder o controle). Embora pacientes com transtorno do pânico frequentemente desenvolvam comportamento evitativo e possam evitar locais por medo de ter um ataque, o diagnóstico puro de transtorno do pânico não exige que o paciente evite sistematicamente situações como transporte público ou espaços abertos por medo de não conseguir escapar. No enunciado, a evitação de sair de casa e o prejuízo funcional por mais de 6 meses apontam para um quadro situacional e agorafóbico mais do que para o transtorno do pânico isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno de ansiedade generalizada (TAG) caracteriza-se por preocupação excessiva e difícil de controlar sobre múltiplos eventos/atividades da vida diária (trabalho, saúde, família) durante meses, acompanhada por sintomas somáticos como tensão muscular, fadiga, irritabilidade e dificuldades de concentração. Não há foco predominante em situações em que a fuga é difícil ou em evitar espaços públicos; o padrão é uma ansiedade difusa e persistente, não a evitação situacional descrita no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Fobia social (transtorno de ansiedade social) envolve medo ou ansiedade intensa em situações sociais e de desempenho nas quais há possibilidade de avaliação por outros (ex.: falar em público, encontros sociais, comer na frente de estranhos). A preocupação é ser julgado, humilhado ou embaraçado. No caso apresentado, o medo refere-se a locais e à possibilidade de não conseguir escapar ou receber ajuda, não ao medo de avaliação social, logo não é fobia social.

Alternativa D: INCORRETA. Fobia específica refere-se a medo ou ansiedade marcante por um objeto ou situação específica (animais, alturas, sangue, voar, etc.). A resposta é quase sempre imediata e circunscrita ao estímulo fóbico. A agorafobia, pelo contrário, engloba múltiplas situações situacionais (transporte, espaços abertos, multidões, estar sozinho fora de casa) e leva à evitação generalizada. Assim, o padrão da história não se encaixa em uma única fobia específica.

Alternativa E: CORRETA. Agorafobia é justamente o diagnóstico que melhor explica medo/ansiedade relacionados a transporte coletivo, espaços abertos, multidões e estar sozinho fora de casa, com consequente evitação e prejuízo funcional por período prolongado. A presença de sensação de que "algo terrível vai acontecer" e a incapacidade de escapar são prototípicas. Fique ligado: pode haver ataques de pânico nas situações temidas, mas o que define é a evitação e o medo situacional que limitam a vida do paciente.

Resposta: Alternativa E