Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de ataque de pânico: crises súbitas e intensas de ansiedade com sintomas somáticos (palpitações, dor torácica, tremores, sensação de falta de ar) acompanhadas de medo de morrer ou de perder o controle. Quando essas crises são recorrentes e pelo menos uma delas é seguida por preocupação persistente sobre ter novos ataques ou por mudança comportamental significativa (como evitar lugares ou sair de casa), o diagnóstico que casa melhor é o transtorno do pânico — muitas vezes associado a evitamento que evolui para quadro agorafóbico. É importante lembrar que esses sintomas mimetizam doenças cardíacas, o que faz o paciente procurar emergência várias vezes; mas exames cardíacos normais e o padrão temporal das crises apontam para transtorno de ansiedade. Idade de início no adulto jovem também bate com o transtorno do pânico. Fique ligado: se o quadro fosse só medo de uma situação específica sem crises inesperadas, pensaríamos em fobia; se houvesse obsessões/rituais, pensaríamos em TOC; e se predominassem alterações do humor em episódios, pensaríamos em transtorno do humor.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno obsessivo-compulsivo se caracteriza por pensamentos intrusivos (obsessões) e/ou comportamentos repetitivos (compulsões) realizados para reduzir a ansiedade. O caso descrito traz episódios súbitos de sintomas somáticos e medo intenso de morrer, sem relato de pensamentos intrusivos ou rituais compulsivos. Portanto, não é TOC.

Alternativa B: CORRETA. É o diagnóstico que melhor explica os achados: ataques de pânico recorrentes (palpitações, dor torácica, tremor), preocupação com ter novas crises e comportamento de evitação (evitar lugares com muitas pessoas, medo de sair de casa). A normalidade dos exames cardíacos reforça a hipótese de origem ansiosa. Na prática clínica, chamamos de transtorno do pânico quando há ataques inesperados e consequências persistentes por pelo menos um mês.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno bipolar apresenta episódios definidos de humor elevado/irritável com aumento de energia (mania/hypomania) e episódios depressivos. Sintomas autonomicos súbitos e medo de morrer não são a expressão típica do transtorno bipolar; além disso, não há relato de alterações do humor ou de padrão episódico compatível com mania/hipomania ou depressão maior.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno depressivo maior tem como núcleo tristeza persistente, perda de interesse/prazer, alterações de sono, apetite, energia e pensamento. Embora ansiedade possa coexistir, o quadro apresentado é dominado por ataques agudos de ansiedade e comportamento de evitação relacionado às crises, não por sintomatologia depressiva predominante.

Alternativa E: INCORRETA. "Fóbico" é vago: fobia específica envolve medo intenso de um objeto ou situação bem delimitada, e agorafobia envolve medo de lugares de onde escapar seria difícil. Neste caso, apesar da presença de evitação (característica de agorafobia), o quadro central é a ocorrência de ataques de pânico inesperados seguidos por preocupação e mudança de comportamento — ou seja, transtorno do pânico com comportamentos agorafóbicos secundários. Se houvesse apenas medo antecipatório sem ataques inesperados, aí sim a etiqueta "fóbico" faria mais sentido, mas não é o caso.

Resposta: Alternativa B