Dica do autor: Quando o menino de 6 anos apresenta baixa estatura significativa em relação ao alvo genético, associada a sinais gastrointestinais como distensão abdominal e irritabilidade, a primeira hipótese a saltar aos olhos é uma síndrome de má absorção crônica — o pulo do gato é pensar em doença celíaca. A triagem inicial costuma ser sorológica (anticorpo anti-TTG IgA e pesquisa de deficiência de IgA), mas o exame que confirma a doença é a histologia intestinal: atrofia vilositária, hiperplasia das criptas e infiltrado linfocitário intraepitelial no intestino delgado proximal. Em contraste, alterações endócrinas (hipotireoidismo, deficiência de GH) e causas osteometabólicas têm achados e apresentações diferentes — normalmente sem distensão abdominal proeminente. Assim, para “revelar a doença de base” numa criança com esse quadro, a histologia de biópsia do intestino delgado é o exame decisivo. Fique ligado: a biópsia é o padrão-ouro para confirmação, enquanto outros exames são úteis como triagem ou para investigar causas alternativas de baixa estatura.

Alternativa A: CORRETA. A biópsia do intestino delgado proximal (duodeno/jejuno proximal) demonstra o padrão histopatológico característico da doença celíaca — atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais — e é o exame que confirma a presença de enteropatia com má absorção. No contexto clínico descrito (baixa estatura severa, distensão abdominal, irritabilidade, exames tireoideanos normais), a confirmação histológica é o passo que “revela” a doença de base.

Alternativa B: INCORRETA. A glicemia de jejum e pós-prandial avalia distúrbios do metabolismo da glicose e episódios de hipoglicemia, que podem causar sintomatologia neurológica/irritabilidade, mas não explicam distensão abdominal crônica nem são diagnósticas para causas de má absorção como a doença celíaca. Além disso, glicemias normais não afastam uma enteropatia. Portanto, não é o exame que “provavelmente revelará” a doença de base neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de punhos para avaliar idade óssea é útil na investigação de atraso do crescimento de origem endócrina ou constitucional, pois mostra a discrepância entre idade óssea e cronológica. Contudo, não vai diagnosticar uma doença malabsortiva nem explicar a distensão abdominal; serve para orientar se há atraso maturacional, não para revelar a causa intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de GH após estímulo por hipoglicemia é indicada na investigação de deficiência de GH quando há altura baixa com características compatíveis (queda progressiva do crescimento, idade óssea retardada, ausência de sinais gastrointestinais). No entanto, não é o exame de escolha para investigar um quadro com distensão abdominal e suspeita de má absorção; além disso, testes de estímulo são complexos e só vêm após triagem inicial (IGF-1, avaliação clínica e idade óssea).

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de crânio para estudo da sela túrcica pode identificar lesões expansivas da hipófise, mas tumores hipofisários agressivos são raros nessa faixa etária e, mais importante, não explicam distensão abdominal e quadro compatível com má absorção. Não é o exame que, na prática, “provavelmente revelará” a doença de base aqui.

Resposta: Alternativa A