Dica do autor: O íleo adinâmico é uma paralisação funcional da motilidade intestinal, causada por fatores que inibem a atividade dos plexos nervosos e da musculatura lisa, e não por uma obstrução mecânica. Na prática clínica, o pulo do gato é saber diferenciar íleo adinâmico (função que parou) de íleo obstrutivo (lugar bloqueado). A peritonite é a principal condição determinante do íleo adinâmico: a inflamação peritoneal gera reflexos simpáticos e liberação de mediadores inflamatórios que deprimem a motilidade, além de dor intensa e manipulação cirúrgica que reforçam esse quadro. Clinicamente o paciente apresenta distensão abdominal, dor difusa, vômitos variáveis e ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes; na imagem vemos distensão difusa de alças, inclusive do cólon, sem ponto de transição nítido. O manejo é direcionado à causa (por exemplo, controle da peritonite, antibioticoterapia e cirurgia quando indicado), suporte clínico (hidratação, correção hidreletrolítica, jejum, gastroclisteres ou sondagem nasogástrica) e evitar intervenções cirúrgicas desnecessárias quando não há obstrução mecânica demonstrada. No fim das contas, bater o olho e saber que peritonite puxa o freio de mão da motilidade intestinal é essencial para não confundir condutas.

Alternativa A: INCORRETA. Aderências das alças intestinais causam uma obstrução mecânica (íleo obstrutivo), caracterizada por ponto de transição, dor tipo cólica mais intensa e ruídos hidroaéreos frequentemente hiperrítmicos nas fases iniciais. Aderência é causa clássica de oclusão mecânica pós-operatória, não de íleo adinâmico primário.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo biliar (ou obstrução por cálculo biliar no íleo distal) é também uma causa mecânica de obstrução intestinal. Trata‑se de um cálculo que migrou pelo trato biliar e impactou o intestino, produzindo sinais e imagem compatíveis com oclusão mecânica; não é o mecanismo fisiopatológico de um íleo adinâmico.

Alternativa C: CORRETA. Peritonite determina íleo adinâmico por irritação e inflamação do peritônio, com ativação de vias simpáticas e liberação de mediadores que deprimem a contratilidade intestinal. É a situação mais típica em que a motilidade cessa sem haver um bloqueio físico, justificando ser a condição determinante do íleo adinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) é causa de obstrução mecânica, especialmente em crianças, produzindo quadro de oclusão com dor em cólica, vômitos e eliminação de sangue às vezes. Novamente, mecanismo mecânico e não adinâmico.

Resposta: Alternativa C