Dica do autor: O SIU-LNG é um dispositivo intrauterino que libera levonorgestrel localmente, produzindo efeitos principalmente no endométrio e no muco cervical. O pulo do gato é entender que a ação é mais local que sistêmica: promove afinamento endometrial (reduzindo o sangramento menstrual), espessamento do muco cervical (dificultando a ascensão dos espermatozoides) e altera a cavidade uterina de forma que a implantação fica menos provável. A ovulação, ao contrário do que muita gente pensa, não é bloqueada de forma consistente na maioria das usuárias — por isso não se trata de um método que age principalmente sobre o eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Entre os achados ultrassonográficos comuns estão cistos ovarianos funcionais, que em geral são assintomáticos e regredem sozinhos; a conduta costuma ser expectante, salvo dor intensa ou sinais sugestivos de complicação. Em termos de duração, o tempo de eficácia varia conforme o modelo, mas o padrão usado rotineiramente é de 5 anos (existem discussões sobre extensão em situações específicas), e o retorno à fertilidade após retirada é rápido, acontecendo em poucos ciclos na maioria das mulheres. Nos primeiros meses é comum sangramento irregular; amenorreia aparece em parcela das usuárias ao longo do tempo, mas não é a regra para >90%.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de "termo mínimo de eficácia é de 10 anos" está errada para o SIU-LNG mais utilizado (52 mg): o período de uso rotineiramente recomendado é de 5 anos; há modelos e discussões sobre extensão em casos específicos, mas não se afirma 10 anos como padrão mínimo. Portanto, não se costuma recomendar troca apenas após 10 anos.

Alternativa B: CORRETA. Cerca de 20–35% das usuárias podem apresentar cistos ovarianos funcionais detectáveis por ultrassonografia; a maioria é assintomática e regride espontaneamente em semanas a meses. A conduta padrão é expectante, com acompanhamento clínico/ultrassonográfico, reservando intervenções para casos sintomáticos, grandes ou com sinais de complicação.

Alternativa C: INCORRETA. O SIU-LNG não atua primariamente bloqueando o eixo hipotálamo-hipófise-ovário em mais de 90% das mulheres. Os níveis sistêmicos de levonorgestrel são baixos; a ovulação pode ocorrer em grande parte das usuárias. A proteção contraceptiva depende mais do efeito local no endométrio e do muco cervical do que do bloqueio sistemático da ovulação.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do afirmado, após retirada do SIU-LNG o retorno à fertilidade é geralmente rápido: a maioria das mulheres volta a ovular nos ciclos subsequentes e pode engravidar em curto prazo se desejar. Não é recomendado desaconselhá-lo para quem quer gestar a curto prazo por causa de um retorno tardio da ovulação.

Alternativa E: INCORRETA. Amenorreia pode ocorrer e sua frequência aumenta com o tempo de uso, mas não atinge mais de 90% das pacientes nos primeiros 6 meses. Nos primeiros meses são mais comuns sangramentos irregulares; a amenorreia costuma ocorrer em parcela das usuárias ao longo do tempo, mas nunca com a magnitude de >90% na fase inicial.

Resposta: Alternativa B