Dica do autor: Células de Hürthle (ou células oncocíticas) são células foliculares com citoplasma eosinofílico, granular e abundante, resultado de mudança metaplásica mitocondrial. Elas aparecem em várias situações: tireoidite linfocitária (especialmente Hashimoto), bócios multinodulares, doença de Graves e também em neoplasias foliculares oncocitárias — as chamadas neoplasias de células de Hürthle. Na citologia de punção aspirativa (PAAF) o pulo do gato é enxergar o contexto: pouca ou nenhuma celularidade linfocitária associada a padrão monoclonal de células oncocíticas e ausência de coloide sugere neoplasia; já a combinação de numerosas células linfocitárias, mistura com folículos benignos e padrão inflamatório aponta para tireoidite. Importante: a distinção entre adenoma e carcinoma folicular (incluindo variantes oncocíticas) não é possível por citologia, porque o diagnóstico de malignidade exige prova histológica de invasão capsular/vascular. Por fim, a categorização citológica segue critérios específicos — achados puramente de células de Hürthle podem cair em categoria indeterminada (às vezes considerada sugestiva de neoplasia folicular/onocítica), não automaticamente “suspeito de malignidade” na mais alta categoria — e a conduta (seguimento vs cirurgia) depende do conjunto: ultrassom, tamanho, história clínica e preferências do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que nódulos com somente células de Hürthle têm alta probabilidade de carcinoma é exagerado e falso. Achado isolado de células oncocíticas na PAAF é indeterminado: pode representar mudança reacional ou neoplasia oncocítica. Muitas lesões com predomínio de células de Hürthle são benignas; a presença isolada de Hürthle cells não permite afirmar alto risco de carcinoma sem correlação clínica, ecográfica e exame histológico para avaliar invasão.

Alternativa B: INCORRETA. A citologia analisa características nucleares e citoplasmáticas, mas não consegue diferenciar adenoma de carcinoma folicular/onocítico, porque a diferença fundamental é a invasão capsular/vascular — achado histopatológico. Embora certos sinais citológicos aumentem suspeita, eles não são definitivos para separar adenoma de carcinoma.

Alternativa C: CORRETA. A associação citológica de numerosas células linfocitárias, células foliculares de aspecto benigno e células de Hürthle é típica de tireoidite linfocitária crônica (tireoidite de Hashimoto). Nessas situações há metaplasia oncocítica dos folículos e infiltrado linfocitário que facilita o diagnóstico citológico quando visto em conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que achado de células de Hürthle é classificado como categoria V (suspeito de carcinoma) pela classificação de Bethesda não é correta. Lesões predominantemente de células de Hürthle costumam cair em categorias indeterminadas (ex.: categoria IV — sugestiva de neoplasia folicular / neoplasia de Hürthle) ou em variantes de categoria III, dependendo do padrão citológico e do laudo. Categoria V é usada quando há achados mais típicos de suspeita de malignidade (por exemplo, alterações nucleares de carcinoma papilífero), não simplesmente pelo predomínio de células oncocíticas.

Alternativa E: INCORRETA. A frase é absoluta demais. Se as células de Hürthle aparentam características benignas e o quadro clínico/ultraecográfico for benigno, a conduta costuma ser seguimento clínico-ultrassonográfico. Contudo, decisão cirúrgica pode ser necessária dependendo do tamanho do nódulo, crescimento, sintomas compressivos, história clínica ou preferência do paciente. Portanto não se pode afirmar categoricamente que não há indicação cirúrgica.

Resposta: Alternativa C