Dica do autor: A avaliação da glândula tireoide durante o exame físico segue uma sistemática bem definida: inspeção, palpação, ausculta (em casos selecionados) e, raramente, percussão. A palpação bimanual posterior é a manobra de escolha. Nela, o examinador se posiciona atrás do paciente, solicita que este incline levemente a cabeça para frente e degluta — pois a tireoide, sendo uma estrutura anterior e superficial, eleva-se com a deglutição, característica que auxilia tanto na sua identificação quanto na diferenciação de outras massas cervicais. Uma tireoide normal geralmente não é visível nem palpável, mas quando palpável, apresenta-se como uma estrutura simétrica, de consistência fibroelástica, indolor, sem nódulos e com mobilidade livre durante a deglutição. Qualquer alteração nessas características — como aumento volumétrico, endurecimento, assimetria, dor ou aderência — deve levantar suspeitas de patologias tireoidianas, como bócio, tireoidite, nódulo ou neoplasia.

Alternativa A: CORRETA. A descrição corresponde perfeitamente à tireoide normal quando palpável: lobos simétricos, consistência fibroelástica, ausência de dor e mobilidade com a deglutição. Esses são os parâmetros que o examinador espera encontrar durante a palpação cervical anterior.

Alternativa B: INCORRETA. Uma massa fixa, endurecida, indolor e associada à linfonodomegalia é sugestiva de neoplasia maligna da tireoide ou de estruturas adjacentes. Não é compatível com um achado de normalidade e, inclusive, requer investigação urgente com exames de imagem e punção aspirativa.

Alternativa C: INCORRETA. O achado de frêmito ou sopro à ausculta sobre a tireoide pode ocorrer em doença de Graves (hipertireoidismo de origem autoimune), onde há aumento do fluxo sanguíneo na glândula. Apesar da alternativa citar "tireoidite subaguda", o frêmito não é característico dessa condição. Além disso, qualquer glândula aumentada e audível à ausculta não pode ser considerada normal.

Alternativa D: INCORRETA. O lobo direito levemente maior pode até ser uma variação anatômica normal, mas irregularidade e dor à palpação não fazem parte de um exame físico normal. Isso poderia sugerir um nódulo inflamatório ou tireoidite focal, o que exige avaliação complementar.

Alternativa E: INCORRETA. A tireoide pode não ser palpável em muitos casos — o que por si só pode ser normal — porém, a presença de dor à percussão da região supraclavicular é anômala e não está relacionada à anatomia da glândula. Tal achado sugeriria envolvimento de estruturas linfáticas ou musculares adjacentes.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Dantas AM, Rodrigues MPM. Cabeça e Pescoço. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2011.
• Universidade de São Paulo – FMUSP. Exame físico: Cabeça e Pescoço. Apostila Digital, 2022.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.