Dica do autor: As complicações crônicas do diabetes têm duas grandes frentes: as microvasculares e as macrovasculares. As microvasculares decorrem do dano capilar e da disfunção endotelial provocados pela hiperglicemia crônica — pense em retinopatia, nefropatia e neuropatia. Mecanismos como glicosilação avançada, estresse oxidativo, ativação de vias como PKC e acúmulo de sorbitol danificam as paredes capilares, aumentam permeabilidade e espessam a membrana basal. Já as complicações macrovasculares resultam de aterosclerose acelerada e envolvem artérias de grande e médio calibre, dando origem a doença coronariana, acidente vascular cerebral e doença arterial periférica. No campo oftalmológico, além da retinopatia (a principal microvascular), o diabético tem maior tendência à formação precoce de catarata e a formas de glaucoma, entre elas o glaucoma neovascular secundário à retinopatia proliferativa. A neuropatia diabética não é apenas sensorial: as formas periféricas frequentemente envolvem fibras motoras e sensitivas (sensorimotor), e há ainda neuropatia autonômica com repercussões importantes no sistema cardiovascular, gastrointestinal e geniturinário. O pulo do gato para a prova é diferenciar micro x macro e lembrar que complicações oculares incluem mais do que retinopatia — catarata e glaucoma entram no pacote.

Alternativa A: INCORRETA. A retinopatia proliferativa é clássica complicação microvascular do diabetes, não macrovascular. É causada por isquemia retiniana e neovascularização em vasos de pequeno calibre; quando progride, pode gerar hemorragia vítrea e descolamento de retina tracional. Confundir esse conceito com macroangiopatia é erro frequente — lembre que microvasculatura = retina, rim e nervos periféricos.

Alternativa B: INCORRETA. A maior tendência à doença cerebrovascular (AVC) em diabéticos é expressão da macroangiopatia — aterosclerose de grandes vasos intracranianos e carotídeos. Portanto, classificar o risco de AVC como microvascular está equivocado. Microvascular refere-se aos pequenos vasos, não às artérias que causam AVC isquêmico por doença aterosclerótica.

Alternativa C: CORRETA. Catarata e glaucoma são, de fato, complicações oftalmológicas descritas no diabetes. Além da retinopatia (microvascular), o diabético desenvolve catarata precoce por alterações metabólicas do cristalino e pode evoluir com glaucoma, inclusive formas secundárias como o glaucoma neovascular associado à retinopatia proliferativa. Bater o olho e saber: olho diabético é retinopatia + risco aumentado de outras doenças oculares.

Alternativa D: INCORRETA. A neuropatia diabética frequentemente tem caráter sensorimotor: as pequenas fibras e as grandes fibras sensoriais são acometidas, e fibras motoras podem ser afetadas, causando atrofia, fraqueza e alterações sensitivas. Além disso existe a neuropatia autonômica, com manifestações cardiovasculares, gastrointestinais e urogenitais. Dizer que é apenas sensorial é reduzir demais o quadro clínico real.

Resposta: Alternativa C