Dica do autor: Em doenças autoimunes sistêmicas, os autoanticorpos não são só marcadores diagnósticos: alguns têm valor prognóstico e correlação com atividade clínica. O anticorpo anti-DNA de dupla-hélice (anti-dsDNA) tem alta especificidade para lúpus eritematoso sistêmico (LES) e costuma aparecer concomitantemente com surtos da doença, especialmente quando há acometimento renal. Já o FAN (anticorpo antinuclear) é sensível, porém pouco específico — serve como triagem. Outros autoanticorpos, como anti-Sm, anti-Ro/SSA e anti-La/SSB, têm papéis diagnósticos em subgrupos e associações clínicas, mas não se associam tão diretamente à atividade e à nefrite quanto o anti-dsDNA. O pulo do gato na prática é saber que a presença de anti-dsDNA em paciente com sinais compatíveis com LES aponta fortemente para lúpus ativo com risco de nefropatia lúpica, e isso orienta investigação e manejo mais agressivo (monitorizar proteinúria, creatinina e considerar avaliação nefrológica).

Alternativa A: INCORRETA. O FAN (anticorpo antinuclear) pode estar positivo em várias doenças autoimunes e até em pessoas saudáveis; não é específico para artrite reumatoide (AR). A AR tem como sorologia mais útil o fator reumatoide e, principalmente, o anticorpo anti-CCP (anti-peptídeo citrulinado cíclico), que são mais sensíveis/específicos para AR. Além disso, as manifestações do caso (eritema malar em asa de borboleta, anemia com reticulocitose, pleurite e associação com anticorpo que correlaciona com atividade e nefrite) não batem com o padrão clínico-laboratorial da AR, que costuma ter poliartrite simétrica e erosões articulares em estágios crônicos.

Alternativa B: CORRETA. O anti-DNA de dupla-hélice é altamente específico para LES e sua titulação costuma acompanhar a atividade da doença, sobretudo quando há envolvimento renal (nefrite lúpica). As manifestações clínicas descritas são compatíveis com LES sistêmico, e a presença de altos títulos de anti-dsDNA explica por que a médica correlacionou o anticorpo ao estágio de doença em atividade e à nefrite. Em resumo: anti-dsDNA positivo em altos títulos + quadro compatível = LES ativo com risco de acometimento renal.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática é uma reação pós-infecciosa por Streptococcus pyogenes, diagnosticada por critérios clínicos (cardite, poliartrite migratória, nódulos subcutâneos, eritema marginado, coreia) e suportada por evidência de infecção estreptocócica. Não há relação típica com anticorpos anti-Sm; estes são específicos do LES. Anti-Sm é muito específico para lúpus, mas é menos sensível e não tem a mesma correlação direta com atividade renal que anti-dsDNA. Portanto, essa associação não faz sentido clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatomiosite é uma miopatia inflamatória com rash heliotrópico, gotículas periungueais e fraqueza muscular proximal; sorologias típicas incluem anti-Jo-1 e outros autoanticorpos miossitis-específicos. Anti-La (SS-B) está mais ligado à síndrome de Sjögren e ao lúpus cutâneo/subconjunto, não à dermatomiosite clássica, e também não é indicador específico de nefrite ou de atividade sistêmica do LES. Portanto, a alternativa não se encaixa com o contexto apresentado.

Resposta: Alternativa B