Dica do autor: O ponto-chave na indicação de suporte nutricional é avaliar risco nutricional e a incapacidade de suprir as necessidades energéticas/protéicas pela via oral. Ingestão oral insuficiente por período prolongado, jejum ou impossibilidade de alimentação enteral, e perda ponderal importante são sinais claros de necessidade de suporte. Já proteínas séricas como a albumina não são marcadores sensíveis ou específicos de estado nutricional agudo: são fortemente influenciadas por inflamação, hidratação e doença aguda, têm meia-vida longa e, portanto, não devem ser usadas isoladamente para decidir iniciar suporte nutricional. O pulo do gato é combinar avaliação clínica (perda ponderal, ingestão, condição funcional) com medidas objetivas quando necessário, e não bater o olho em um valor de albumina para definir terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Ingestão oral inferior a 50% das necessidades energéticas totais é, sim, um critério prático para considerar suporte nutricional, sobretudo se esse déficit se mantém por vários dias (em geral >5–7 dias) ou se o paciente já está malnutrido. Na prática clínica, quando o paciente não consegue suprir metade das necessidades por tempo prolongado, o risco de catabolismo e complicações aumenta e devemos planejar intervenção enteral ou parenteral.

Alternativa B: INCORRETA. Jejum ou impossibilidade de alimentação enteral por período prolongado (tipicamente >7 dias) é indicação clássica de suporte nutricional. Em pacientes previamente desnutridos ou com alto risco, pode-se antecipar a indicação e iniciar suporte antes mesmo de completar 7 dias. Ou seja, jejum prolongado é sinal de que o suporte é necessário.

Alternativa C: CORRETA. Valor reduzido de albumina sérica (<3,5 g/dL) medido na ausência de processo inflamatório não deve ser usado isoladamente como indicação de suporte nutricional. A albumina reflete mais o estado inflamatório e a severidade da doença do que as reservas nutricionais agudas; possui meia-vida longa e varia com hidratação e catabolismo. Portanto, usar apenas albumina como gatilho para iniciar nutrição é armadilha — é uma exceção às indicações gerais.

Alternativa D: INCORRETA. Perda de peso superior a 10% quando da internação caracteriza desnutrição significativa e é indicação de suporte nutricional. Perdas importantes de massa corporal, especialmente em curto período, associam-se a piora funcional e maior risco de complicações, justificando intervenção nutricional ativa.

Resposta: Alternativa C