Dica do autor: O íleo paralítico é uma falha da propulsão intestinal sem obstáculo mecânico físico — é um problema de motilidade, não de bloqueio. O pulo do gato para diferenciar é pensar na causa: processos inflamatórios, metabólicos, isquêmicos e tóxicos (incluindo sepse e medicações) comprometem a atividade das camadas musculares e a regulação nervosa intrínseca/extrínseca do intestino, levando a atonia, acúmulo de gás e líquidos e distensão difusa. Clinicamente, espera-se distensão abdominal, dor pouco localizada, náuseas/vômitos e ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes; na imagem, costuma haver dilatação generalizada de asas intestinais (tanto delgado quanto cólon) sem um nível transicional claro que sugira obstrução mecânica. Já as aderências geram obstrução mecânica (íleo obstrutivo), com nível de transição localizado e hiperatividade intestinal inicial seguida de paralisia secundária se houver isquemia ou evolução prolongada. Fique ligado: quando houver suspeita, a história recente de cirurgia abdominal, uso de opióides, distúrbios eletrolíticos, sepse ou hemorragia retroperitoneal aponta mais para íleo paralítico do que para aderência isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia retroperitoneal pode causar íleo paralítico. O hematoma e a irritação retroperitoneal provocam inflamação local, estímulo simpático e disfunção das vias nervosas que regulam a motilidade, além de dor intensa e distensão que inibem a peristalse. Ou seja, é uma causa reconhecida de íleo adinâmico, logo não é exceção.

Alternativa B: CORRETA. Aderências são causa típica de obstrução mecânica do intestino — íleo obstrutivo — e não de íleo paralítico primário. Na obstrução mecânica há um ponto de transição, hiperatividade proximal inicial e achados que apontam para bloqueio físico. Por isso, entre as opções, aderências são a exceção quando a pergunta pede causas de íleo paralítico.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia intestinal altera a motilidade por lesão das células musculares e nervosas da parede intestinal e por resposta inflamatória sistêmica/local, frequentemente levando a íleo paralítico. Além disso, isquemia pode coexistir com obstrução, mas isoladamente já é suficiente para provocar atonia intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse sistêmica é causa clássica de íleo paralítico: citocinas, alterações hemodinâmicas, uso de vasopressores e medicamentos sedativos/analgésicos deprimem a motilidade intestinal. Na prática clínica, pacientes sépticos frequentemente desenvolvem distensão abdominal por íleo adinâmico.

Resposta: Alternativa B