Dica do autor: A obstrução do intestino delgado (OI) em adultos é um problema comum e que exige raciocínio clínico rápido. O pulo do gato é diferenciar obstrução parcial de completa e identificar sinais de estrangulação/isquemia, porque nem todo quadro precisa de cirurgia imediata. As causas variam conforme a população: as aderências pós-operatórias são o principal fator em muitos cenários, hérnias são outra causa importante (mas com prevalência variável), tumores e processos inflamatórios (especialmente a doença de Crohn) também entram na lista. Em grupos específicos, como pacientes com fibrose cística, pode ocorrer síndrome de obstrução intestinal distal (DIOS), responsável por episódios de obstrução. Clinicamente, obstruções altas (próximas ao duodeno/jejuno proximal) cursam com vômitos precoces e perda de líquidos; a distensão abdominal é menos pronunciada nesses casos. Já obstruções baixas (íleo distal) produzem distensão abdominal mais marcada e vômitos tardios. Na conduta, tentativa inicial conservadora (jejum, hidratação venosa, descompressão nasogástrica, correção eletrolítica e monitorização clínica/por imagem) é adequada em muitas obstruções não complicadas; cirurgia é reservada para sinais de isquemia/estrangulamento, obstrução completa que não resolve ou situações específicas (ex.: hernia encarcerada, vólvulo com comprometimento vascular, obstrução causada por tumor sintomático).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "o tratamento deve ser cirúrgico" é exagerar. Muitas obstruções do delgado, principalmente parciais e sem sinais de estrangulação, respondem ao manejo conservador (jejum, fluidoterapia, sonda nasogástrica quando indicado, correção de eletrólitos e observação). A indicação cirúrgica aparece quando há suspeita de isquemia/estrangulação, perfuração, obstrução completa persistente, hérnia encarcerada ou falha do manejo conservador.

Alternativa B: CORRETA. A fibrose cística pode sim causar obstrução intestinal em adolescentes e adultos, pela chamada síndrome de obstrução intestinal distal (DIOS) — acúmulo de material espesso no íleo terminal e ceco levando a quadro obstrutivo. Embora não seja a causa mais comum na população geral adulta, é uma etiologia reconhecida e importante em pacientes com história de fibrose cística.

Alternativa C: INCORRETA. As hérnias da parede abdominal são, de fato, uma causa relevante de obstrução e em muitos registros aparecem como a segunda causa mais frequente depois das aderências. Porém, afirmar categoricamente que são responsáveis por 30% dos casos é impreciso: a participação percentual varia conforme a população estudada (centros com mais cirurgia prévia terão mais aderências; populações com alta prevalência de hérnias terão mais obstruções por hérnia). Logo, o número absoluto apresentado é arriscado e não pode ser tomado como regra.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que "a doença inflamatória intestinal não leva à obstrução" é falsa. A doença de Crohn, especialmente quando crônica, frequentemente causa estenoses por inflamação e fibrostenose cicatricial, levando a episódios de obstrução do delgado. Na retocolite ulcerativa isso é incomum, mas na doença de Crohn é uma causa clássica.

Alternativa E: INCORRETA. A primeira parte da frase está correta — obstrução alta cursa com vômitos frequentes —, mas a segunda parte está enganosa: a distensão abdominal é tipicamente menos evidente em obstruções altas, porque ainda há pouco acúmulo de gás e conteúdo intestinal. Distensão marcada é mais característica de obstruções baixas. Portanto a alternativa é incorreta por afirmar que há distensão abdominal evidente na obstrução alta.

Resposta: Alternativa B