Dica do autor: A relação entre doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e asma é clínica e fisiopatológica: refluxo ácido pode agravar o controle da asma por duas vias principais — microaspiração das secreções gástricas para vias aéreas inferiores e reflexo vagal esofagobronquial que provoca broncoconstrição. Nem todo paciente asmático com DRGE terá melhora dramática do controle respiratório com terapia antirrefluxo, mas vale a pena tentar quando há sintomas típicos de refluxo ou piora do controle asmático sem outra explicação. O pulo do gato é tratar de forma plena e por tempo suficiente: inibidores de bomba de prótons (IBP) em dose plena por semanas a meses (normalmente 8–12 semanas ou até 3–6 meses em cenários de associação com asma) são a base do tratamento clínico inicial. Medidas comportamentais (peso, dieta, evitar refeições volumosas antes de deitar, elevar cabeceira) complementam e muitas vezes são determinantes para sucesso a longo prazo. A pHmetria esofágica ou impedanciometria são exames reservados para pacientes refratários, para documentar correlação temporal entre refluxo e sintomas ou quando se considera cirurgia antirrefluxo — não se faz em rotina para todo mundo. Além disso, é sensato monitorar objetivamente a função pulmonar (espirometria, pico de fluxo) para avaliar resposta ao tratamento, especialmente em estudos clínicos ou quando há dúvida sobre ganho funcional. Em resumo: trate com IBP em dose plena por tempo adequado, não abandone medidas comportamentais, e use exames invasivos apenas quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que as medidas comportamentais não são importantes é um equívoco. Essas medidas (controle de peso, evitar alimentos desencadeantes, não deitar após a refeição, elevar cabeceira) são parte essencial do manejo da DRGE e potencializam o efeito dos fármacos — às vezes fazem a diferença entre controle parcial e completo.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o tratamento após apenas 15 dias é prematuro. A resposta ao IBP costuma levar semanas; protocolo prático pede tratamento por pelo menos 8–12 semanas para avaliar benefício clínico, e quando associado à asma muitas vezes recomenda-se 3–6 meses para avaliar efeito sobre os sintomas respiratórios.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento com inibidores de bomba de prótons em doses plenas, por um período mínimo de semanas até meses (tipicamente 3 a 6 meses quando se investiga impacto sobre controle da asma), é a conduta recomendada quando se busca reduzir ácido e verificar benefício clínico. Essa abordagem dá tempo suficiente para cicatrização esofágica quando presente e para avaliar possível ganho no controle asmático.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que não é necessário resultado em série de espirometria ou pico de fluxo é enganosa. Embora não seja obrigatório em todos os casos, monitorar a função pulmonar com espirometria e/ou pico de fluxo é recomendado para documentar objetivamente melhora (ou falta dela) no controle da asma após intervenção antirrefluxo — especialmente em pacientes com piora significativa ou para justificar mudanças terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. A pHmetria (ou impedanciometria) não deve ser feita em todos os pacientes; é indicada em casos selecionados: dúvida diagnóstica, falha do tratamento clínico, avaliação pré-operatória para cirurgia antirrefluxo ou para demonstrar correlação temporal entre refluxo e sintomas respiratórios. Fazer pHmetria de rotina em todo paciente seria excessivo e desnecessário.

Resposta: Alternativa C