Dica do autor: A pneumonia é uma inflamação do parênquima pulmonar que pode ser causada por agentes infecciosos, como bactérias, vírus e fungos. Clinicamente, manifesta-se com febre, tosse produtiva, dor torácica pleurítica, dispneia e, em casos graves, confusão mental ou sinais de insuficiência respiratória. Nos achados físicos, podem ser observados crepitações, redução do murmúrio vesicular e macicez à percussão. Pneumonias adquiridas na comunidade são frequentemente causadas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e, menos comumente, Staphylococcus aureus. Em populações hospitalizadas ou imunossuprimidas, agentes como Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e patógenos atípicos também devem ser considerados. O diagnóstico da pneumonia é baseado na história clínica, exame físico e confirmação radiológica. A radiografia de tórax é indispensável, mostrando achados como opacidades pulmonares. Exames microbiológicos, incluindo cultura de escarro, hemoculturas e testes rápidos, podem identificar o agente etiológico, especialmente em casos graves. A abordagem terapêutica depende do provável agente causador, do estado imunológico do paciente e da gravidade da infecção. Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA), como no caso descrito, requer antibióticos resistentes às beta-lactamases, como as penicilinas semissintéticas.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina G cristalina é eficaz contra Streptococcus e outras bactérias gram-positivas sensíveis. No entanto, ela é inativada pelas beta-lactamases produzidas pela maioria das cepas de Staphylococcus aureus, incluindo MSSA. Portanto, não é apropriada para tratar infecções por esse patógeno.

Alternativa B: INCORRETA. A amoxicilina é uma penicilina de espectro ampliado, eficaz contra vários gram-negativos e gram-positivos. Contudo, assim como a penicilina G, a amoxicilina é suscetível à degradação por beta-lactamases, o que a torna inadequada para o tratamento de infecções por Staphylococcus aureus produtor de beta-lactamase.

Alternativa C: CORRETA. A oxacilina é uma penicilina semissintética desenvolvida para resistir à ação das beta-lactamases produzidas por Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA). Sua eficácia contra MSSA, aliada à segurança e ao perfil farmacocinético favorável, torna-a a escolha ideal neste cenário clínico. Além disso, sua administração intravenosa é recomendada para infecções graves, como pneumonia, garantindo altas concentrações no sítio de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A ampicilina associada a sulbactam possui espectro ampliado e resistência às beta-lactamases, graças ao sulbactam. No entanto, seu uso é mais indicado para infecções por gram-negativos produtores de beta-lactamases, e não oferece vantagens sobre a oxacilina no tratamento de infecções por MSSA.

Alternativa E: INCORRETA. A piperacilina associada a tazobactam é uma opção poderosa com amplo espectro de ação, incluindo atividade contra gram-negativos resistentes. Apesar disso, seu uso para MSSA representa um espectro desnecessariamente amplo e menos direcionado em comparação com a oxacilina, além de aumentar os riscos de resistência bacteriana a longo prazo.

Resposta: Alternativa C.

Referências:
MARCOS MAURICIO REIS ALVES; MARCIO ANTÔNIO GASPAR LARA; ANDRÉIA PATRÍCIA GOMES; JORGE LUIZ DUTRA GAZINEO; LUCIENE MUNIZ BRAGA; ADRIANO SIMÕES BARBOSA CASTRO; RODRIGO SIQUEIRA-BATISTA. Penicilina G: Atualização. SAÚDE DINÂMICA, [S. l.], v. 4, n. 3, p. 66–89, 2022. DOI: 10.4322/2675-133X.2022.059. Disponível em: https://revista.faculdadedinamica.com.br/index.php/saudedinamica/article/view/137. Acesso em: 14 dez. 2024.
Yohei Doi and Henry F. Chambers. Penicillins and β-Lactamase Inhibitors. In: Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases / [edited by] John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J. Blaser. – Eighth edition. Philadelphia: Elsevier 2015: 263-277.
SIQUEIRA-BATISTA, R. et al. Penicilinas: atualização para a prática clínica. Revista Médica de Minas Gerais, v. 33, 1 jan. 2023.