Dica do autor: O pulo do gato no manejo do volvo de sigmoide é bater o olho na instabilidade e na presença de sinais de peritonite ou isquemia. Em paciente estável, sem sinais de perfuração ou isquemia intestinal, a primeira medida curativa é a descompressão endoscópica e a detorsão do segmento sigmoideado — geralmente feita por retossigmoidoscopia (rigida ou flexível) com alívio do gradiente de pressão e retorno do fluxo. Antes disso, claro, faz-se reposição hidroeletrolítica e correção de distúrbios hidro-eletrolíticos; sondagem nasogástrica é suporte, não solução. Se houver peritonite, suspeita de necrose ou perfuração, o caminho é cirúrgico imediato (ressecção intestinal, com ou sem anastomose, dependendo do cenário). Mesmo quando a detorsão endoscópica é bem-sucedida, o risco de recidiva é alto, então o planejamento de colectomia eletiva do sigmoide é o desfecho definitivo para evitar novas crises.

Alternativa A: INCORRETA. A colocação de cateter nasogástrico é uma medida de suporte importante para aliviar náuseas, vômitos e reduzir risco de aspiração, além de ajudar na estabilização hemodinâmica, mas não resolve o volvo de sigmoide. Ela não descomprime o cólon distal nem detorce o segmento voltado; portanto, é paliativa e nunca a medida terapêutica definitiva em um volvo sem sinais de peritonite.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia com fixação (sigmoidopexia) é uma opção cirúrgica histórica, mas não é a conduta inicial em paciente estável e sem sinais de isquemia. O tratamento endoscópico é menos invasivo, com alta taxa de sucesso imediato. A cirurgia de urgência fica reservada para casos com isquemia, necrose ou perfuração. Além disso, a fixação isolada tem taxas de recidiva e resultados inferiores à ressecção eletiva do sigmoide, que é a forma mais segura de prevenção a longo prazo após estabilização.

Alternativa C: CORRETA. A retossigmoidoscopia (ou sigmoidoscopia/colonoscopia flexível quando disponível) é a conduta de escolha para detorsão e descompressão em paciente com volvo de sigmoide estável e sem sinais de peritonite. Permite visualizar a viabilidade da mucosa, retirar o gás e realizar a detorsão com sucesso em alta proporção de casos, evitando laparotomia urgente. Após sucesso, o paciente deve ser monitorado e programado para ressecção eletiva do sigmoide devido ao alto risco de recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. A descompressão colônica por agulha transcutânea não é prática rotineira nem padrão de tratamento: é uma manobra temporizadora, pouco precisa e com risco de contaminação fecal e perfuração. Só eventualmente pode ser considerada em cenários extremos em que não há alternativa endoscópica e a dilatação colocaria o paciente em risco iminente, mas mesmo assim é uma medida de exceção, não preferencial.

Resposta: Alternativa C