Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender risco x investigação x tratamento na sífilis congênita. O que define conduta é a adequação do tratamento materno (dose correta e tempo hábil antes do parto) e a presença de sinais, achados laboratoriais ou radiológicos que sugiram infecção ativa no RN. Mesmo quando a mãe recebeu penicilina benzatinica na gestação, se o tratamento foi tardio ou existe risco de reinfecção (por exemplo, parceiro não tratado), o recém-nascido pode estar exposto. Na prática, investiga-se com sorologia comparativa (títulos maternos x neonatais), hemograma, radiografia de ossos longos e avaliação do líquor quando indicado. Se houver alteração do líquor (ou sinais claros de neurossífilis), o pulo do gato é usar penicilina cristalina por via endovenosa por 10 dias para garantir penetração no sistema nervoso central e erradicação do Treponema. Se não for possível colher líquor e o RN apresenta risco alto de infecção, muitas vezes se opta por tratamento completo com cristalina por precaução. Já a penicilina procaína IM é esquema alternativo para formas sem comprometimento neurológico, mas não é adequada quando há suspeita de neurossífilis ou quando o líquor não foi avaliado e o risco é alto. Fique ligado: acompanhamento sorológico seriado é obrigatório para documentar queda dos títulos ou necessidade de retratamento.

Alternativa A: CORRETA. Tratamento com penicilina cristalina por 10 dias quando há alteração do líquor é a conduta adequada diante de neurossífilis ou de alteração do líquor sugestiva de infecção. A cristalina tem boa penetração no SNC e é o fármaco de escolha para neurossífilis no recém‑nascido; 10 dias de terapia intravenosa é o esquema preconizado para garantir cura e evitar sequelas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora hemograma, RX de ossos longos e punção lombar façam parte da investigação do RN com risco, a alternativa está simplista ao condicionar esses exames apenas ao VDRL do RN alterado. O VDRL neonatal pode ser positivo por passividade de IgG materna e a interpretação exige comparação com títulos maternos e avaliação clínica. Além disso, em situações de alto risco (tratamento materno tardio ou possível reinfecção), esses exames podem ser indicados mesmo que o VDRL neonatal não seja claramente diagnóstico. Ou seja: a investigação é mais ampla e dependente do contexto do caso, não só de um VDRL isolado.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina procaína por 10 dias é uma opção para casos de sífilis congênita provável sem suspeita de neurossífilis e quando a cristalina não for necessária; porém, se não se obtiver líquor e houver risco substancial de infecção ou de envolvimento neurológico, a conduta mais segura é tratar com penicilina cristalina (IV) para cobrir a possibilidade de neurossífilis, pois a procaína IM não garante penetração adequada no SNC.

Alternativa D: INCORRETA. Não dá para simplesmente acompanhar clinicamente e pular o controle sorológico. É mandatório repetir a sorologia seriada pós‑tratamento para documentar queda dos títulos (quatro vezes menor em relação ao basal em tempo esperado) e confirmar resposta. Além disso, investigação adicional e tratamento podem ser necessários se houver sinais, exames alterados ou falha sorológica.

Resposta: Alternativa A