Dica do autor: A rubéola congênita é um exemplo clássico de infecção intrauterina capaz de causar lesões permanentes por dois mecanismos principais: dano direto do vírus aos tecidos em desenvolvimento e ativação de respostas imunes que perpetuam a lesão. O ouvido interno, especialmente a cóclea (órgão de Corti e neurônios espirais), é altamente vulnerável à ação viral durante a embriogênese e pode apresentar lesão celular progressiva que nem sempre é óbvia ao nascer. Por isso, a surdez neurossensorial é a manifestação tardia mais frequente e clinicamente relevante — pode ser congênita, mas muitas vezes é de aparecimento tardio ou progressivo nos primeiros anos de vida. O pulo do gato é entender que, no acompanhamento de RN expostos ao vírus, bater o olho e saber que o foco principal do seguimento auditivo tem prioridade: triagem neonatal auditiva, acompanhamento audiológico seriado e intervenção precoce quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões vasculares não são a principal manifestação tardia da rubéola congênita. Embora o vírus possa afetar vasos durante o período fetal e causar alterações estruturais em órgãos, isso não se traduz em um quadro de "lesões vasculares" como marca clínica tardia típica. Na prática clínica, o que mais importa na fase tardia são déficits sensoriais e certas condições endócrinas, não um padrão vascular predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Glaucoma pode ocorrer em algumas síndromes congênitas e, teoricamente, lesões oculares por rubéola (como catarata congênita) podem aumentar o risco de glaucoma secundário, mas não é a principal manifestação tardia da rubéola congênita. As alterações oculares clássicas incluem catarata, microftalmia e retinopatia pigmentária; o glaucoma aparece com muito menos frequência e não é o sinal mais característico para vigilância a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 1 tem associação reconhecida com rubéola congênita por mecanismos imunomediados e pode surgir anos depois da infecção fetal — é uma manifestação tardia documentada e relevante. Porém, apesar de ser importante, sua frequência é bem menor que a da surdez neurossensorial. Ou seja, diabetes é uma possível consequência tardia, mas não a principal em termos de incidência e impacto imediato no seguimento neonatal.

Alternativa D: CORRETA. Surdez. A perda auditiva neurossensorial é a marca registrada das consequências tardias da rubéola congênita: é a mais frequente, pode ser unilateral ou bilateral, muitas vezes é progressiva e pode manifestar‑se tardiamente, mesmo em lactentes que inicialmente pareçam normais. Por isso o acompanhamento auditivo repetido (triagem neonatal com emissões otoacústicas e, quando indicado, potenciais evocados auditivos) é essencial — detectar precocemente permite reabilitação (aparelho auditivo, implante coclear) e melhora o desenvolvimento da linguagem.

Alternativa E: INCORRETA. Goma é termo associado à sífilis terciária (lesão granulomatosa) e não tem relação com rubéola congênita. Portanto, é totalmente inadequado nesse contexto e não pode ser considerada uma manifestação tardia da rubéola.

Resposta: Alternativa D