Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clinicorradiológico clássico de uma artrite reativa: surge semanas após uma infecção entérica ou geniturinária, acomete de forma oligoarticular e assimétrica principalmente membros inferiores, trazendo entesite (tendinite de Aquiles), dactilite, conjuntivite e lesões mucocutâneas penianas que frequentemente são indolores. A associação com HLA-B27 e a possibilidade de sacroileíte completam o quadro. Em provas, bater o olho e ver a tríade artrite-uretrite/conjuntivite + história prévia de diarreia/ITR já te leva direto à síndrome de Reiter (hoje mais conhecida como artrite reativa). Diferencie isso de doenças com úlceras genitais dolorosas e manifestações oculares graves (Behçet), de doenças sistêmicas crônicas com diarreia e perda de peso (Whipple) ou de espondiloartrites puramente axiais como a espondilite anquilosante, que têm padrão de evolução e manifestações extrasqueléticas distintas.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Behçet cursa com úlceras orais e genitais recorrentes, tipicamente dolorosas, uveíte (frequentemente posterior ou pan-uveíte) e manifestação vasculítica sistêmica. Embora tenha envolvimento ocular e lesões genitais, o padrão de artrite é diferente (menos típico de entesite, dactilite e sacroileíte assintomática) e o quadro costuma ser de lesões mucocutâneas recorrentes e dolorosas, não a tríade pós-infecciosa vista aqui.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Reiter (artrite reativa) é a explicação clássica: artrite oligoassétrica de membros inferiores após infecção entérica, entesite (tendinite aquiliana), dactilite, uretrite/lesões penianas indolores e conjuntivite. A ligação com HLA-B27 e a possibilidade de sacroileíte completam o quadro. Agentes desencadeantes comuns incluem enteropatógenos (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter) e infecções sexualmente transmissíveis (p. ex. Chlamydia). O conjunto apresentado casa perfeitamente com essa entidade.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Whipple provoca artralgias e poliartrite crônica, frequentemente acompanhadas de diarreia, perda de peso e má-absorção; o diagnóstico é bacteriológico/histológico (macrófagos PAS-positivos contendo Tropheryma whipplei). Não costuma apresentar o quadro agudo pós-infeccioso com conjuntivite, uretrite e entesite como na questão, nem a típica associação com HLA-B27.

Alternativa D: INCORRETA. A espondilite anquilosante tem forte associação com HLA-B27 e sacroileíte, mas o padrão é de dor lombar inflamatória progressiva e envolvimento axial predominante; manifestações mucocutâneas penianas indolores, dactilite e conjuntivite aguda não formam o quadro sintomático típico inicial. Além disso, a história temporal pós-diarreia e a entesite aguda orientam mais para artrite reativa.

Alternativa E: INCORRETA. O reumatismo palindrômico é caracterizado por episódios breves, recorrentes, de artrite ou tenossinovite que desaparecem sem sequela; não há associação típica com conjuntivite, uretrite ou lesões genitalmente indolores, tampouco com sacroileíte assintomática e HLA-B27 da forma descrita aqui.

Resposta: Alternativa B