Dica do autor: Insulinoma é o tumor neuroendócrino funcional mais comum do pâncreas, secretor de insulina, responsável por hipoglicemias de jejum e, às vezes, pós-prandiais. O diagnóstico clínico-base é a tríade de Whipple (sintomas compatíveis com hipoglicemia, glicemia baixa documentada durante os sintomas e alívio dos sintomas após correção da glicemia). A maioria dos insulinomas é esporádica, pequenos (<2 cm), únicos e bem diferenciados; apenas uma pequena fração apresenta comportamento invasivo ou metástases — por isso costuma-se dizer que cerca de 5–10% são malignos. A associação com NEM1 existe, mas é rara: nesses casos os tumores tendem a ser múltiplos e menores. Do ponto de vista anatômico, os insulinomas podem surgir em qualquer porção do pâncreas; não há predomínio absoluto pela cabeça. Em relação ao tratamento, para lesões únicas, pequenas e bem circunscritas, a enucleação é o procedimento preferencial quando tecnicamente seguro (distância adequada do ducto pancreático e ausência de sinais de malignidade); ressecções maiores (pancreatectomia distal, duodenopancreatectomia) ficam reservadas para tumores grandes, múltiplos, próximos ao ducto principal ou com suspeita de malignidade. E fique ligado: pacientes com insulinoma raramente têm diabetes — pelo contrário, o quadro típico é de hipoglicemia clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A maioria dos insulinomas é esporádica e não relacionada à NEM1. A associação com NEM1 existe, mas é minoritária (na casa dos 5–10%) e nesses casos há maior probabilidade de tumores multifocais. Dizer que a maioria está ligada à NEM1 é um erro grosseiro: o pulo do gato é lembrar que NEM1 é rara entre os casos de insulinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Insulinomas podem ocorrer em cabeça, corpo ou cauda do pâncreas; não há localização exclusiva ou predominante na cabeça. Estudos anátomo-clínicos mostram distribuição relativamente homogênea, com leve tendência para corpo/cauda em algumas séries, mas nada que apoie a afirmação de localização usual na cabeça.

Alternativa C: INCORRETA. Enucleação é frequentemente o procedimento de escolha para insulinomas pequenos, únicos e benignos, quando é possível preservar o parênquima e respeitar o ducto pancreático principal. A ressecção pancreática (distal ou pancreatoduodenectomia) é indicada quando o tumor é grande, está muito próximo do ducto principal, há suspeita de malignidade, ou quando existem múltiplas lesões que impeçam enucleação segura. Portanto, dizer que enucleação está contraindicada e que sempre se deve fazer ressecção é falso.

Alternativa D: CORRETA. De fato, apenas uma minoria dos insulinomas apresenta comportamento maligno, com invasão local ou metástases hepáticas; a taxa citada de cerca de 10% está em consonância com a prática clínica. Isso explica porque o manejo cirúrgico costuma ser conservador (enucleação) na maioria dos casos, com vigilância e tratamentos mais agressivos reservados para os tumores malignos.

Alternativa E: INCORRETA. Insulinoma causa hipoglicemia por excesso de insulina, portanto não tem alta incidência em pacientes com diabetes mellitus; pelo contrário, é raro em diabéticos. A associação é praticamente inexistente como relação direta — pacientes diabéticos mais frequentemente têm problemas relacionados ao tratamento (hipoglicemia por insulina exógena), não por insulinoma.

Resposta: Alternativa D