Dica do autor: A neoplasia ductal pancreática tem comportamento clínico fortemente dependente da localização anatômica. A cabeça do pâncreas é a sede mais comum dos adenocarcinomas (a maioria dos casos) e tende a causar obstrução das vias biliares proximais, levando à icterícia colestática muitas vezes sem dor — por isso o paciente pode ser diagnosticado mais cedo. Já os tumores do corpo e da cauda crescem mais “silenciosamente”: só causam sintomas quando ficam volumosos, invadem estruturas adjacentes (plexo celíaco, nervos, vasos) ou provocam dor referida para as costas, emagrecimento e sinais de insuficiência exócrina. Na prática, o pulo do gato é saber que dor epigástrica irradiada para as costas como primeiro sinal costuma indicar doença já localmente avançada no corpo/cauda; por outro lado, icterícia visível tende a levar o paciente a procurar atendimento mais cedo. Para investigação, a tomografia contrastada multiphase e o CA 19‑9 ajudam no estadiamento e no seguimento, e a ressecabilidade depende do comprometimento vascular e de metástases hepáticas/peritoneais.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia ao diagnóstico, em geral, está associada a tumores da cabeça do pâncreas que comprimem a via biliar principal; essa obstrução costuma provocar sinais visíveis (colúria, acolia, prurido) que levam o paciente a procurar atendimento e, portanto, muitas vezes permite diagnóstico em estágio menos avançado que os tumores do corpo/cauda. Não é correto afirmar que icterícia inicial signifique necessariamente estágio avançado — pelo contrário, é um sintoma que pode facilitar a detecção precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A dor abdominal precocemente é mais típica de tumores do corpo e da cauda, não da cabeça. Tumores na cabeça costumam dar icterícia obstrutiva e frequentemente são indolores no início. A dor associada ao pâncreas tende a aparecer quando há invasão retroperitoneal ou quando a lesão já cresceu — cenário mais comum em corpo/cauda.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa inverte a frequência anatômica: a localização mais frequente é na cabeça do pâncreas, e não no corpo. Além disso, o pior prognóstico costuma estar associado a tumores do corpo/cauda justamente por serem diagnosticados tardiamente, com maior chance de metástases e ressecabilidade reduzida.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: quando a dor é a manifestação inicial ela frequentemente reflete lesões no corpo ou na cauda que já são volumosas ou que invadiram estruturas adjacentes (plexo nervoso, peritônio, vasos), gerando dor epigástrica que irradia para as costas. Esse padrão explica por que tumores de corpo/cauda costumam ter pior prognóstico—chegam mais tarde e com maior extensão local.

Alternativa E: INCORRETA. A cauda é uma localização menos frequente; é a que mais frequentemente passa despercebida por mais tempo, mas não é a localização mais comum. A cabeça do pâncreas é a região onde a maioria dos adenocarcinomas se instala.

Resposta: Alternativa D