Dica do autor: Hemorragia intracraniana em recém‑nascidos pré‑termo de muito baixo peso costuma originar‑se na matriz germinativa e evoluir para hemorragia intraventricular. O pulo do gato para o diagnóstico é usar um exame que seja sensível para lesões periventriculares, repetível no leito, rápido e sem necessidade de transporte ou de sedação — daí a ultrassonografia transfontanelar ser a ferramenta de escolha. O exame permite visualizar a matriz germinativa, vasos periventriculares e o interior dos ventrículos, detectar sangramentos agudos e suas complicações (hidrocefalia pós‑hemorrágica) e acompanhar a evolução em séries seriadas. Ressonância magnética tem melhor resolução anatômica e esclarece lesões parenquimatosas menores, mas é pouco prática na fase aguda por exigir transporte, tempo de exame e, às vezes, sedação. Tomografia dá boa sensibilidade para sangue agudo, porém envolve radiação ionizante e geralmente exige levar o RN ao setor de imagem — o que é indesejável em prematuros instáveis. Exame de líquor e RX de crânio têm utilidade muito limitada para o diagnóstico inicial de sangramento intracraniano neonatal. Fique ligado: ultrassom é o exame de triagem e de seguimento; os outros métodos aparecem em situações pontuais ou complementares.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada detecta sangue agudo e é sensível, mas não é o método de escolha em prematuros muito baixos. Exige transporte para o setor de TC, expõe a radiação ionizante e costuma ser desnecessária quando a ultrassonografia transfontanelar fornece as informações diagnósticas e de seguimento. TC fica reservada quando há dúvida diagnóstico importante, necessidade de avaliar lesão parenquimatosa difusa em escala maior, ou impossibilidade de realizar ultrassom de qualidade.

Alternativa B: INCORRETA. O exame do líquor não diagnostica hemorragia intracraniana de forma confiável em recém‑nascidos; além disso, a punção lombar pode ser contraindicada frente à suspeita de hipertensão intracraniana e não permite localizar a origem do sangramento. A presença de sangue no líquor pode indicar hemorragia, mas não substitui imagem para diagnóstico e manejo.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia de crânio transfontanela é o método mais apropriado: é portátil, sem radiação, pode ser feita no berçário/UTIN, permite detectar hemorragia da matriz germinativa e hemorragia intraventricular, quantificar sua extensão e monitorar a evolução (ex.: desenvolvimento de hidrocefalia). É o exame de triagem padrão para prematuros e o “go‑to” na prática clínica neonatológica — bater o olho e saber se tem sangramento e se está progredindo.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética tem excelente sensibilidade e resolução para lesões cerebrais e é superior em detectar pequenas lesões parenquimatosas e isquemia, mas na prática neonatal aguda é limitada por necessidade de transporte, tempo e sedação/monitorização especial. Assim, não é o método inicial mais apropriado para triagem de hemorragia em prematuros muito baixos.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia simples de crânio é pobre para detectar hemorragias intracranianas; pode mostrar sinais indiretos tardios (por exemplo, calcificações antigas), mas não serve para o diagnóstico agudo nem para o acompanhamento. É inadequada para essa finalidade.

Resposta: Alternativa C