Dica do autor: O pulo do gato para interpretar sífilis tratada é conhecer a diferença entre testes treponêmicos e não-treponêmicos e como os títulos destes últimos evoluem após terapia. Testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) refletem atividade da doença: após tratamento efetivo costuma haver queda progressiva dos títulos no tempo. Uma elevação do título após terapia sinaliza atividade sorológica nova — ou seja, reinfecção ou falha terapêutica — sendo que, na prática clínica, qualquer aumento relevante do título em gestante requer ação imediata por risco fetal. Já a "cicatriz sorológica" refere-se a títulos baixos persistentes estáveis que não aumentam. Resistência a penicilina verdadeira para Treponema pallidum praticamente não existe na clínica; por isso quando há aumento de título devemos pensar primeiro em reinfecção ou reinício de atividade e investigar comportamento sexual, tratar parceiro(s) e repetir sorologias seriadas, além de reavaliar conduta terapêutica conforme estágio da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe, na prática clínica, resistência documentada de Treponema pallidum à penicilina que leve a perda de eficácia do esquema padrão. Quando a sorologia sobe depois do tratamento, dificilmente isso é explicado por "resistência" — o raciocínio clínico correto é buscar reinfecção, falha na adesão/erro no tratamento ou reinício de atividade. Portanto não é a explicação adequada para o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente recebeu 2.400.000 U de penicilina benzatina semanal por 3 semanas, que é esquema adequado para sífilis de duração indeterminada/latente tardia. Mesmo que o estágio inicial exigisse dose única, esse esquema não representa uma "dose inadequada" típica. Além disso, aumento do título após tratamento não é de início explicado por uma dose insuficiente quando o esquema foi corretamente administrado e observado — primeiro pense em reinfecção ou reexposição.

Alternativa C: CORRETA. A elevação do título de VDRL entre o tratamento e 32 semanas indica nova atividade sorológica. Na prática, qualquer aumento significativo do título após terapia, especialmente em gestante, é interpretado como reinfecção (ou falha terapêutica, se houver evidência de tratamento inadequado). No contexto apresentado — tratamento adequado e subsequente aumento do título — a explicação mais plausível é que houve nova exposição/infeção. O importante na prática: reavaliar contatos, tratar novamente conforme estágio, e monitorar sorologias; em gestação, agir rápido para proteger o feto.

Alternativa D: INCORRETA. "Cicatriz sorológica" corresponde a títulos baixos e estáveis (geralmente baixos, por exemplo 1:1 ou 1:2) que não evoluem para cima após tratamento. Aqui houve aumento de 1/64 para 1/128, ou seja, mudança para cima do título, o que afasta a ideia de cicatriz sorológica. Portanto essa alternativa não explica o quadro.

Resposta: Alternativa C