Dica do autor: O quadro descrito é clássico de abstinência alcoólica aguda com sinais de hiperativação autonômica (sudorese, náuseas, cefaleia, tremor), agitação e desorientação — sinal de que o SNC está em hipereatividade por falta do efeito inibidor do álcool. O pulo do gato é saber que o tratamento deve atuar sobre o sistema GABAérgico para reequilibrar a inibição neuronal e prevenir complicações maiores, como convulsões e delirium tremens. Benzodiazepínicos de ação prolongada (por exemplo, diazepam ou clordiazepóxido) são a primeira linha por sua eficácia na redução da ansiedade, tremor, convulsões e risco de evolução para delirium. A conduta prática inclui suporte geral (oxigênio se necessário, correção hídrico-eletrólitos, vitaminas — sobretudo tiamina antes de glicose — e monitorização), uso escalonado de benzodiazepínicos por via intravenosa em casos agitados/hiperexcitáveis, e avaliação contínua para necessidade de cuidados intensivos. Antipsicóticos podem ser usados como coadjuvantes para controlar comportamento agressivo somente após sedação adequada com benzodiazepínicos, pois isoladamente não tratam a fisiopatologia da abstinência e podem aumentar o risco de convulsões.

Alternativa A: INCORRETA. Haloperidol pode controlar agitação e sintomas psicóticos pontuais, mas não é tratamento de escolha na abstinência alcoólica. Ele não reverte a hiperexcitabilidade GABAérgica e, pior, tende a reduzir o limiar convulsivo — um risco real num paciente de abstinência. Só se utiliza quando há psicose franca que não cede com benzodiazepínicos ou como coadjuvante muito cauteloso após sedação; mesmo assim, prefere-se evitar quando há risco de convulsão ou prolongamento de QT.

Alternativa B: CORRETA. Diazepam é a escolha adequada. É benzodiazepínico, atua diretamente potenciando GABA-A, reduz tremor, ansiedade, risco de convulsões e evolução para delirium tremens. Por ser de ação mais longa, permite efeito anticonvulsivante sustentado e escalonamento com doses IV em ambiente monitorado até controle dos sintomas. Lembre-se: além do medicamento, reforçar suporte (tiamina, correção eletrolítica, hidratação) e monitorizar sinais vitais e sedação/respiração.

Alternativa C: INCORRETA. Ácido valpróico tem propriedades anticonvulsivantes e, em alguns contextos, já foi estudado como coadjuvante na abstinência, mas não é terapia de primeira linha. Não trata de forma confiável os sintomas autonômicos da abstinência nem previne tão bem o delirium quanto os benzodiazepínicos. Além disso, há preocupações com hepatotoxicidade e interações em pacientes com uso crônico de álcool, o que limita seu uso inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Fenobarbital também tem efeito sedativo e anticonvulsivante e pode ser útil em casos refratários; no entanto, não é a primeira escolha. Seu uso acarreta risco elevado de depressão respiratória, sedação profunda e interações com benzodiazepínicos — portanto, costuma ser reservado para cenários controlados (ex.: abstinência severa refratária) ou quando não há resposta a benzodiazepínicos, sempre em unidade com monitorização invasiva se necessário.

Resposta: Alternativa B