Dica do autor: A paciente apresenta sinais e sintomas típicos de hipertireoidismo, com destaque para taquicardia, sudorese, perda ponderal, irregularidade menstrual, bócio difuso e exoftalmia, além de TSH suprimido e elevação importante de T₄ livre e T₃ total. O achado de captação aumentada e homogênea de iodo na cintilografia tireoidiana é altamente sugestivo da Doença de Graves, a causa mais comum de hipertireoidismo em mulheres jovens. A fisiopatologia da Doença de Graves envolve um processo autoimune em que autoanticorpos chamados TRAb (anticorpos contra o receptor de TSH) estimulam diretamente o receptor de TSH na membrana das células foliculares da tireoide, levando à produção excessiva de T₃ e T₄, crescimento glandular difuso (bócio) e hiperfunção tireoidiana, independentemente do controle pela hipófise. Ou seja, mesmo com TSH suprimido por feedback negativo, a tireoide continua hiperfuncionando por ação dos autoanticorpos. O componente oftalmológico (exoftalmia) é característico e exclusivo da Doença de Graves, devido à reação autoimune cruzada que afeta os fibroblastos orbitários.

Alternativa A: INCORRETA. Embora adenomas tóxicos possam levar à produção autônoma de hormônios tireoidianos, eles geralmente causam captação focal e heterogênea na cintilografia, e não explicam a exoftalmia, que é específica da Doença de Graves. Além disso, esse não é o mecanismo descrito neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A presença de anticorpos TRAb, que estimulam diretamente os receptores de TSH na tireoide, leva à produção exacerbada de T₃ e T₄, com TSH suprimido por feedback negativo. Esse mecanismo é característico da Doença de Graves, e explica todos os achados clínicos, laboratoriais e cintilográficos do caso.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de iodeto pode causar bócio e hipotireoidismo, com TSH elevado e baixa captação de iodo. Isso é o oposto do que vemos aqui, onde a captação está aumentada, e os hormônios tireoidianos estão elevados, com TSH suprimido.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa descreve o fenômeno de tireoidite subaguda (ou destrutiva), onde há liberação transitória de hormônios devido à destruição glandular, com captação de iodo diminuída, o que não corresponde ao caso, que tem captação aumentada e quadro típico de Graves.

Alternativa E: INCORRETA. A deiodinase tipo 2 converte T₄ em T₃ ativo, e a tipo 3 converte T₄ em rT₃ (inativo). Embora essas enzimas participem do metabolismo hormonal, não são responsáveis pelo quadro clínico principal da Doença de Graves, que é mediado por autoanticorpos TRAb.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• BRUNTON, Laurence L. et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KASPER, Dennis L. et al. Harrison: princípios de medicina interna. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2022.

• MEDEIROS-NETO, Geraldo; ROSA, Paula C. Tireóide. In: LOMBARDI, Celso; BRUNETTO, Sérgio. Endocrinologia clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2021. cap. 13, p. 283–320.

• SISSON, James C. et al. Endocrinologia e metabolismo de Williams. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.