Dica do autor: Em situações clínicas como emergências, triagens rápidas ou avaliação à beira-leito, é fundamental contar com estratégias práticas para determinar o eixo elétrico cardíaco de forma rápida e precisa. Um dos métodos mais eficazes e aplicáveis nesse cenário é o chamado método isodifásico, também conhecido como método vetorial — muitas vezes referido como "método simples" por sua lógica sequencial e agilidade.

Esse método consiste em três passos essenciais:

1. Identifique a derivação onde o complexo QRS é isodifásico, ou seja, onde a onda R e a onda S possuem amplitudes semelhantes. Essa é a chave inicial da análise, pois representa uma direção perpendicular ao eixo elétrico. 
2. Localize a derivação perpendicular à derivação isodifásica, utilizando o sistema hexaxial (Círculo de Cabrera). Por exemplo, se o QRS for isodifásico em DI, a perpendicular será aVF.
3. Observe a polaridade do QRS nessa derivação perpendicular. Se for predominantemente positivo, o eixo está na direção dessa derivação. Se for negativo, o eixo está na direção oposta.

Fonte: Acervo Sanar. 

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve o método baseado na análise de DI e aVF, o chamado algoritmo do quadrante, útil em emergências, mas não é o método representado na imagem, nem o mais preciso. Embora esse método também seja funcional, ele não segue a sequência de passos da imagem apresentada.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a descrição exata do método isodifásico mostrado na imagem. O QRS isodifásico indica a derivação perpendicular ao eixo, e a análise da polaridade do QRS nessa derivação perpendicular define a direção final do vetor. É um método preciso, lógico e aplicável em diversos contextos clínicos, inclusive na triagem de ECGs.

Alternativa C: INCORRETA. A transição do QRS nas derivações precordiais (V1–V6) está relacionada à rotação cardíaca no plano horizontal, e não ao cálculo do eixo elétrico no plano frontal, o que torna essa alternativa inadequada para o objetivo proposto.

Alternativa D: INCORRETA. A derivação aVR não é utilizada para calcular o eixo elétrico. Ela tem valor para avaliar inversões de vetores e desvios gerais, mas não faz parte de nenhum método aceito para cálculo direto do eixo.

Alternativa E: INCORRETA. A análise da derivação com QRS “mais positivo” não é parte de um método formal e validado. Além disso, a relação R/S nas precordiais avalia rotação, e não eixo no plano frontal.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências bibliográficas:

• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.