Dica do autor: Edema palpebral agudo, unilateral e indolor após uso de anti-inflamatório não hormonal faz o alarme disparar para angioedema — é o pulo do gato. Angioedema é um aumento rápido de permeabilidade capilar na derme profunda e no tecido subcutâneo, resultando em edema localizado sem foco inflamatório superficial típico (ou seja, sem pus ou nódulo doloroso). No caso dos AINEs, o mecanismo costuma ser pseudoalérgico: a inibição das ciclooxigenases desloca o metabolismo do ácido araquidônico para a via das leucotrienas, aumentando mediadores vasoativos que causam edema; também há formas histamínicas e formas mediadas por bradicinina (mais típicas de inibidores de ECA). Clinicamente, o angioedema periorbitário muitas vezes é indolor, não-pulável e pode ser isolado (sem urticária) ou acompanhado de rubor/urticária. Fique ligado: a gravidade avalia-se pela presença de comprometimento das vias aéreas, disfagia ou sinais sistêmicos — nesses casos, manejo de emergência com adrenalina e suporte é mandatório; para quadros limitados, anti-histamínicos, corticoide e retirada do agente causal costumam resolver.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica causa edema periorbitário, mas costuma ser bilateral, mais pronunciado ao despertar (edema matinal), associado a anasarca progressiva e sinais laboratoriais (proteinúria massiva, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia). Não é típico que apareça subitamente após uso de AINE e ser unilateral e indolor isolado. Portanto, o quadro descrito não bate com síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. Hordéolo (stye) é uma infecção aguda de uma glândula palpebral, apresentando dor local intensa, eritema e um pequeno nódulo/pústula na margem palpebral. O edema é localizado e doloroso, frequentemente com secreção; dificilmente seria um edema palpebral indolor e difuso como o da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Mixedema (edema por hipotireoidismo) é não-pitting, pode afetar a região periorbital, mas é de instalação insidiosa, crônica, e vem com quadro clínico sistêmico de hipotireoidismo (astenia, ganho de peso, pele seca, bradicardia). Não surge agudamente após uso de AINE, nem costuma ser unilateral.

Alternativa D: CORRETA. Angioedema é a explicação mais compatível: início agudo após AINE, edema periorbitário unilateral e indolor. A história sugere reação pseudoalérgica mediada por alteração do metabolismo de eicosanoides, típica de anti-inflamatórios não hormonais. Manejo inclui suspensão do agente, avaliação para risco de via aérea e tratamento sintomático com anti-histamínicos e corticoide; se houver comprometimento respiratório ou sinais de anafilaxia, administrar adrenalina e conduzir emergência.

Resposta: Alternativa D